Foto a popis symptómov, spôsobov liečby hlbokej žilovej trombózy dolných končatín


Hlboká žilová trombóza dolných končatín je akútna choroba postihujúca žily umiestnené pod svalmi. V žilách sa vytvárajú krvné zrazeniny, ktoré zužujú dutinu cievy až do úplného upchatia. Uzavretie plavidiel sa zaznamenáva v 15% prípadov. Niekedy vzniká rýchla venózna trombóza, môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Najhlbšie cievy dolnej končatiny sú najviac náchylné na trombózu. Vytvorené zrazeniny sú pripevnené k stenám nádob. Počas prvých 3 až 4 dní sú krvné zrazeniny slabo zadržané, môžu sa oddeliť a migrovať s prietokom krvi.

Postupne sa zrazenina stuhne a pevne pripevnená k žilovej steny, čo spôsobuje hlbokej žilovej tromboflebitída dolných končatín - zápal žilovej steny v krvnej zrazeniny. Zápal vedie k vzniku nových trombov, ktoré sa usadzujú nad primárnou zrazeninou. Prechod trombózy na tromboflebitídu nastáva približne týždeň.

Príčiny vývoja patológie

Hlavné príčiny ochorenia - zvýšená koagulabilita krvi, spomalenie venózneho krvného prietoku a poškodenie stien krvných ciev (trieda Virchow). Vývoj trombózy môže vyvolať:

  • Vrodené malformácie žíl;
  • Onkologické choroby;
  • Endokrinné poruchy;
  • tehotenstva;
  • infekcie;
  • Zranenia a chirurgické zákroky;
  • Paralýza končatín;
  • Prijímanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
  • Predĺžená posteľ;
  • obezita;
  • Kŕčové žily.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, silná fyzická aktivita, dlhé sedenie alebo státie, spojené s charakteristikami odbornej činnosti, vek viac ako štyridsať rokov.

Príznaky a symptómy

Trombóza hlbokých žily v počiatočných štádiách môžu byť asymptomatické a jeho prvým prejavom je pľúcna trombóza (tromboembolizmus pľúcnej artérie, PE). Typický vývoj ochorenia sa vyskytuje približne u každého druhého pacienta.

Klasické príznaky hlbokej žilovej trombózy sú:

  • Miestne zvýšenie teploty v postihnutej oblasti.
  • Zvýšenie celkovej teploty na 39 stupňov alebo viac.
  • Prilepenie bolesti v priebehu postihnutej žily.
  • Teplo v nohách.
  • Edém je pod oblasťou uchytenia zrazeniny.
  • Lesklý alebo kyanotický koža.
  • Časť objemu krvi z trombóznej žily sa posiela na povrchové nádoby, ktoré sa stávajú zreteľne viditeľnými.

Počas prvých dvoch dní po vzniku trombózy hlbokých žíl dolnej končatiny alebo stehna sú symptómy slabo vyjadrené. Zvyčajne ide o mierne bolesti v svale gastrocnemia, ktoré sa zvyšujú počas pohybu a počas palpácie. V dolnej tretine holene sa vyskytuje mierna opuchavosť.

Ak existuje podozrenie na trombózu testuje Lovenberg a Homans. Pacient je požiadaný ohnúť. Potvrdenie diagnózy je bolesť v dolnej časti nohy. Keď je zranená noha stlačená tonometrom pri hodnotách krvného tlaku 80/100 mm Hg. Art. existuje bolesť. Naliehavosť pri stláčaní zdravých končatín sa cíti s krvným tlakom 150/180 mm Hg. Art.

Závažnosť a lokalizácia príznakov závisí od umiestnenia trombóznej oblasti. Čím vyššia je lézia, tým výraznejšia cyanóza, opuch a bolesť. To zvyšuje riziko odlúčenia trombu a vývoja PE.

Keď sa femorálnej žilová trombóza edém lokalizované v stehennej kosti, zrážanie na úrovni bedrové a stehenné žily (ileofemoralny trombóza) sprevádzané opuch celej končatiny, počnúc triesla záhybov. Koža postihnutej končatiny získava mliečne biele alebo kyanotické sfarbenie.

Vývoj choroby závisí od umiestnenia trombu. Ileofemorálna trombóza sa rýchlo rozvíja, bolesti sa objavujú, potom sa noha zväčšuje, farba kože sa mení.

Trombóza ciev v dolnej časti holennej dutiny sa prejavuje miernymi bolesťami. Intenzita bolesti počas pohybu a cvičenia sa zvyšuje. udrel Noha sa zväčšuje pod miestom lokalizácie trombu, koža sa stáva bledá a stáva sa lesklou, neskôr nadobudne výrazný kyanotický odtieň. Počas niekoľkých dní po vzniku trombu sa objavia povrchové žily.

Ak chcete lepšie porozumieť tomu, čo pacient čaká, ak ignoruje príznaky a príznaky hlbokej žilovej trombózy v dolných končatinách a nedostatok liečby, pozrite sa na fotografiu:

Kedy navštíviť lekára

Venózna trombóza je zákerná a smrteľná choroba. Najzávažnejšie príležitosť navštíviť phlebologistu - zvýšená zrážavosť krvi bez ohľadu na zranenia, chirurgické zákroky, rany atď.

Neodkladajte návštevu lekárovi a objavte charakteristickú bolesť nohy proti jednému alebo viacerým rizikovým faktorom pre hlbokú žilovú trombózu v dolných končatinách. Ak chcete rušiť, mali by sa prejaviť aj zmeny farby kože, charakteristické pre trombózu žíl.

diagnostika

Hlavné metódy diagnostiky cievnych lézií - duplexné skenovanie a analýza krvi pre D-dimér. Ak má lekár pochybnosti o výsledkoch duplexnej štúdie alebo sa nachádza nad tupým záhybom trombus, použije sa metóda rádioaktívnej flebografie.

Do žilového kanála sa vstrekne rádioaktívny prípravok a odoberá sa obyčajný röntgen. Táto metóda poskytuje spoľahlivejšie údaje ako ultrazvuk a môže presne určiť polohu trombu.

Klinický obraz choroby pripomína vývoj iných patologických stavov, vrátane tých, ktoré nie sú spojené s vaskulárnymi léziami. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s Buergerovou chorobou, Bakerovou cystou, akútnou ileálnou femorálnou embóliou.

Príčinou bolesti lýtkových svalov môže byť neuritída sedacieho nervu inej etiológie. Bolesť neurologického pôvodu je trvalého charakteru a je často sprevádzaná poruchami citlivosti, motorických reakcií alebo trofického tkaniva.

Klinický obraz pripomínajúci poraziť hlbokých žíl dolných končatín, sa môže vyvinúť na lymphostasis, artritída, myalgia, myositis, trauma, kompresiu žíl zvonku (vrátane nádorových procesov), patológie z povrchových žíl, arteriálnej alebo žilovej nedostatočnosti a mnohých ďalších ochorení.

liečba

Keď je choroba zistená liečba začne okamžite. V závislosti od špecifík konkrétneho klinického prípadu, závažnosti stavu pacienta a štádia vývoja ochorenia sa liečba uskutočňuje ambulantne alebo v nemocnici chirurgického oddelenia konzervatívne alebo operatívne.

Konzervatívna terapia

Keď primárna detekcia liečby trombózou trvá až 6 mesiacov, s relapsmi - až do roka alebo dlhšie. V akútnom období choroby je pacient umiestnený v nemocnici a určiť 10 dní odpočinku v posteli. Lôžko v nohe stúpa približne o 20 stupňov, aby sa zlepšil odtok krvi z distálnych častí končatín.

Pacientom je predpísaná heparínová terapia, trombolytické a nesteroidné protizápalové lieky. Trombolytiká sú predpísané v počiatočných štádiách vývoja patológie, pokiaľ neexistuje riziko fragmentácie zrazeniny. Priebeh liečby zahŕňa lieky prostaglandínu, glukokortikoidy, antikoagulanciá. V prípade potreby môže byť postihnutá noha imobilizovaná, v niektorých prípadoch sú pacienti nosení kompresného úpletu.

Chirurgická liečba

Operatívna liečba je predmetom prípadov flotácie trombózy, tj tých, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť prasknutia trombu, ako aj úplné zablokovanie lumen krvných ciev.

V praxi chirurgickej liečby trombóznych žíl sa používajú nasledujúce:

  • Cava filter. Inštaluje sa v dolnej vene cava na zachytenie roztrhnutých zrazenín alebo ich fragmentov a slúži ako prevencia krvných zrazenín.
  • Krvácanie z dolnej dutej žily. Stenu postihnutej nádoby je prešitá kovovými sponami.
  • Fogartyho katéter. Používa sa na odstránenie zle fixovaných trombov počas prvých piatich dní po vzniku zrazeniny.
  • Trombektomie. Operácia na odstránenie krvných zrazenín v počiatočných štádiách vývoja. Pri prechode trombózy na tromboflebitídu je trombektómia kontraindikovaná.

Viac informácií o metódach liečby hlbokých žíl z trombózy sa dozviete z osobitnej publikácie.

predpovede

Pri včasnej primeranej liečbe je prognóza priebehu ochorenia priaznivá. Pri absencii liečby v približne 20% prípadov vedie k pľúcnej embólii, v 10-20% prípadov PE je fixný smrteľný výsledok. Medzi možnými komplikáciami neošetrenej trombózy žíl - gangrénu, mozgovej príhody, infarktu myokardu. Nežiaduca venózna trombóza vedie k vývoju PE v priebehu troch mesiacov približne u polovice pacientov.

Viac informácií o tejto téme nájdete na videu:

Symptómy a liečba trombózy žíl dolných končatín

Venózna trombóza dolných končatín je akútne neinfekčné ochorenie charakterizované zhrubnutím krvi a tvorbou trombov. Tieto sú husté zrazeniny, ktoré sú pevne spojené s vnútornou stenou nádob. Prvé dni trombu sú nestabilné. Existuje riziko ich oddelenia a upchania hlavných žíl (pľúcny kmeň).

Môže to spôsobiť smrť človeka. Viac ako miliardu ľudí z celého sveta má rizikové faktory trombózy, ale nie každý je chorý. Ročná úroveň ochorenia tejto choroby je 160 prípadov na 100 tisíc ľudí. Na území Ruska sa ročne diagnostikuje približne 240 tisíc pacientov. Cievna trombóza je prevažne ženskou chorobou.

Dôvod - životný štýl a rysy hormonálneho zázemia. U detí a dospievajúcich je trombóza zriedkavá. To je možné po vykonaní kavitárnych operácií. Z tejto utrpenia trpia väčšinou osoby staršie ako 40 rokov. Riziková skupina zahŕňa obéznych ľudí, ktorých hmotnosť presahuje normu. Nie je potrebné zamieňať pojem akútnej trombózy s jednoduchou tvorbou krvných zrazenín.

Každý človek má neustále krvné zrazeniny v tele, ale nespôsobujú krvné zrazeniny a rýchlo sa vyriešia. Izolujte trombózu povrchových a hlbokých žíl. Druhá možnosť je najnebezpečnejšia, pretože oddelené krvné zrazeniny sa môžu dostať do hlavných žíl. Veľmi často sa táto patológia kombinuje s flebitídou. Ide o zápal žilovej steny.

Kto vyvíja trombózu?

Príčiny krvných zrazenín a zasiahnutie žíl sú vonkajšie a vnútorné. Existujú nasledujúce príčiny vzniku povrchovej trombózy dolných končatín:

  • ochorenia krvi (zvýšené erytrocyty, trombofília);
  • infekcia (akútna tonzilitída, sepsa, šarlach);
  • kŕčové žily;
  • modriny nohy;
  • zlomeniny tubulárnych a metatarzálnych kostí;
  • tepelné poranenia (popáleniny, omrzliny);
  • operácie na vnútorných orgánoch;
  • antifosfolipidový syndróm;
  • hypertenzná choroba;
  • ateroskleróza;
  • koronárne arteriálne ochorenia;
  • vrodené malformácie žíl;
  • dysfunkcia venóznych chlopní;
  • ochorenia dýchacieho traktu (zápal pľúc, astma, obštrukčná bronchitída);
  • kyslíkové hladovanie;
  • opuch;
  • vykonávanie chemoterapie;
  • používanie liekov, ktoré kondenzujú krv (antifibrinolytikum);
  • nohavice s dlhou pätou.

Pre dolné končatiny z povrchných žilových trombózy rizikové faktory patrí vyšší vek, kompresiu ciev, ležiace, stojaci alebo sedavý spôsob života, hypokinéza (nedostatok fyzickej aktivity), pracovných úrazov (práca, keď stál na jednom mieste), nedostatočný príjem tekutín, dehydratácia, akútne alebo chronická hnačka, odpočinok v posteli, použitie diuretík, používanie hormonálnej antikoncepcie, alkoholizmus a fajčenie.

Často sa akútna trombóza vyvíja u pacientov s diabetes mellitus, alergickou patológiou a systémovou vaskulitídou. Príčiny porážky hlbokých žíl sú spôsobené nedostatočnosťou chlopňového aparátu, vrodeným vývojom vnútornej a svalovej steny ciev, varikóznosťou.

Problémy so zrážaním krvi možným na pozadí rakoviny, hormonálne zmeny, obezita, obtiažnosť pohybu na pozadí ochrnutie alebo parézou dolných končatín. Stagnujúce javy sa rozvíjajú s dlhými letmi a križovatkami. Ohrození klamú choré, staré a zrakovo postihnuté osoby, ľudí, ktorí stoja alebo sedia na dlhú dobu na jednom mieste (Truckers, predajcovia, poradcovia, lekárnici, lekári, chrániče, operátormi).

Zjavenie trombózy povrchových žíl

Akútna trombóza sa často objavuje pre pacienta bez povšimnutia. To je jeho nebezpečenstvo. Pri povrchovej trombóze dolných končatín sú pozorované nasledujúce príznaky:

  • bolestivé pocity, ktoré sa zvyšujú počas aktívnych pohybov (chôdza);
  • pocit ťažkosti v postihnutej končatine;
  • hyperémia kože v mieste tvorby trombov;
  • pocit prehliadania;
  • zášklby lýtkových svalov;
  • opuch;
  • zhutnenie kože pozdĺž priebehu nádoby.

Ak je príčinou trombózy varikózne žily, modifikované cievy sa môžu zistiť vizuálne. V dôsledku prežitia žily s krvou môže byť určená cievna stena. Má modrý nádych. V procese palpácie sa často zistí, že postihnutá žila sa po stlačení nesnížila. Jeho farba sa nemení, zatiaľ čo normálne sa zmení na zdravú osobu.

Všeobecný stav pacientov sa často nemení. V prípade vývoja povrchovej tromboflebitídy sa objavuje silná bolesť. Opuch sa vyskytuje v postihnutej oblasti. Najčastejšie sú lokalizované v oblasti členkov. Trombóza v kombinácii so zápalom sa prejavuje horúčkou a zhoršením celkovej pohody. S progresiou ochorenia môžu žily napučať.

Symptómy hlbokej žilovej trombózy

Ak dôjde k hlbokej žilovej trombóze dolných končatín, príznaky sú vždy menej výrazné. Dôvodom je, že cievy sú ďaleko od povrchu kože. Pacienti majú často nasledovné príznaky:

  • bežný opuch;
  • ťažkosť v nohách;
  • bolesť v dolnej časti nohy;
  • parestézia (pocit naplnenia, brnenie);
  • necitlivosť končatiny;
  • nárast postihnutej končatiny v objeme;
  • kyanotický odtieň kože;
  • zmena pokožky (stane sa lesklejšia a hladšia);
  • nerovnomernú teplotu kože v postihnutej končatine.

Symptómy trombózy žíl dolných končatín zahŕňajú zvýšenie telesnej teploty. Toto sa pozoruje pri vývoji flebitídy. Zvláštnosťou bolesti pri hlbokej trombóze je, že sa cíti pozdĺž vnútorného okraja končatiny. Najčastejšie je ovplyvnená iba jedna noha. U niektorých ľudí sa hlboká trombóza vyvíja na pozadí povrchných. Toto je nebezpečnejší stav.

Rozlišujúcim znakom hlbokej trombózy zo subkutánneho podania je, že edém sa môže objaviť na rôznych miestach. Je možné zvýšiť celú končatinu. Čerstvé krvné zrazeniny sú nestabilné a môžu sa vysadiť, pričom vstupujú do celkového venózneho prietoku krvi. Môže to spôsobiť pľúcnu embóliu (PE). V tejto situácii, dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, narušenie čreva, opuch žíl v blízkosti krku, arteriálna hypotenzia.

Niekedy sú pacienti narušený hemoptýzou, horúčkou, vracaním. Tromboembolizmus môže viesť k mdlobu, kóme a dokonca k smrti pacienta. Ak existuje podozrenie na prasknutie trombov, je nevyhnutné hospitalizovať. V prípade zablokovania pľúcnej artérie je potrebná naliehavá pomoc.

Ako zistiť trombózu

Pred liečbou trombózy dolných končatín sa vyžaduje komplexné vyšetrenie pacientov. Potrebné sú nasledujúce štúdie:

  • funkčné testy;
  • definovanie kapacity zrážanlivosti krvi;
  • ultrazvukové vyšetrenie ciev nohy;
  • pohmat;
  • flebografia (RTG vyšetrenie).

Najinformatívnejšia je ultrazvuková dopplerografia. Odhaľuje nasledujúce zmeny žíl nohy:

  • porušenie procesu spadnutia nádoby pod tlak senzora;
  • prítomnosť zaokrúhleného vzdelávania;
  • zúženie stien žily;
  • príznaky porušenia venózneho krvného toku;
  • porucha ventilov;
  • rozšírenie miesta plavidla pred trombom;
  • spomalenie toku krvi.

Štúdia sa uskutočňuje na obidvoch nohách. Pri jednostranných léziách existujú rozdiely medzi pohybom venóznej krvi v ľavej a pravej končatine. Často sa do postihnutej žily vstrekuje farbivo. Táto štúdia sa nazýva kontrastná flebografia. Keď je zistená trombóza, chyba plnenia cievy. Kontrast je slabý alebo vôbec nepreniká do žily.

Často dochádza k zúženiu lúmenu a nerovnomerným obrysom. Na obrázku sú tromby definované ako zaoblené plochy zvarené stenou cievy bez kontrastu. Keď sú hlboké žily zablokované, stanovia sa pozitívne funkčné testy (pochod, Loverberg, Homansa, Pratta). V prípade trombózy povrchových žíl nohy sa prejavujú symptómy Brody-Troyanov-Trendelenburg, Gakkenbruch. Veľmi dôležité v diagnostike sú výsledky prieskumu a vyšetrenia pacienta.

Terapeutická taktika trombózy

Ako liečiť trombózu, nie každý vie. Pacienti sú často hospitalizovaní a operovaní. Radikálne ošetrenie sa používa pri výskyte komplikácií av prípade plávajúcich trombov, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť ich oddelenia. Najčastejšie sa vykonávajú tieto operácie:

  • trombektomie;
  • žilová plicácia;
  • obliekanie plavidla;
  • inštalácia filtrov cava;
  • superpozícia skratiek.

Na liečbu hlbokej žilovej trombózy je potrebné pozorovať úplný odpočinok. Je potrebné obmedziť fyzickú prácu. Toto je potrebné na fixáciu trombu. Doba odpočinku v posteli sa pohybuje od 3 do 12 dní.

Povrchné a hlboká žilová trombóza liečenie dolných končatín zahŕňa použitie antikoagulancií, inhibítory agregácie trombocytov, trombolytikami, enzymatických prípravkov, NSAID, lieky, zlepšuje prietok krvi a zvyšuje tonus ciev.

Liečebný režim zahŕňa Heparín, Warfarín, Fragmin. Pri akútnej trombóze je možné použiť trombolytiká (streptokinázu, urokinázu). S varikóznosťou pacienta sú označené Detralex, Venarus, Troxevasin alebo Flebodia-600. Posilňujú steny žíl a zvyšujú ich pružnosť. Na odstránenie zápalu a bolestivého syndrómu sú indikované NSAID (Diclofenac).

Príznaky a liečba sú navzájom prepojené. Pri horečke môžu byť predpísané antipyretiká. Všetci pacienti preukázali diétu. V Zdôraznite potraviny, ktoré sú bohaté na vitamíny a stopové prvky (citrusové plody, čerstvá zelenina, ovocie, obilniny, orechy, bylinky, morské plody, ryby, čerstvé, chudé mäso). Prevencia trombózy je zmena životného štýlu (zvýšená aktivita), vzdať sa tučné jedlá, alkohol a cigarety, liečbu kŕčových žíl, nedošlo k zraneniu.

Trombóza je teda nebezpečným stavom. To sa dá predísť tým, že sa držíme správneho spôsobu života. Ak sa objaví ochorenie kiahne, potom sa táto choroba musí liečiť včas.

Trombóza žíl dolných končatín: príznaky a liečba

Trombóza dolných končatín - akútne ochorenie spojené s tvorbou krvných zrazenín v žile, čo spôsobuje prietok krvi v ňom je poškodený alebo úplne zastaví. Keď hovoríme o phlebitrombosis, lekári zvyčajne znamenajú hlbokú žilovú trombózu. Tvorba trombu v žilovej lumen spojené s niekoľkými patologickými procesmi: poruchy v štruktúre steny cievy, prietoku krvi spomalenie a zvýšenie zrážanie krvi (triáda Virchow).

Príčiny flebotrombózy

Symptómy trombózy žíl dolných končatín

V prevažnej väčšine prípadov dochádza náhle príznaky ochorenia, ale sú slabo vyjadrené. V dolnej končatine je bolesť, ktorá sa zvyšuje pri fyzickom strese (chôdza po rovine alebo po schodoch, dlhá stála). Existuje celý rad symptómov, ktoré môžu pomôcť lekárovi podozrievať na hlbokú flebotrombózu. Pri zadnom ohnutí nohy sa objavuje bolesť a pacienti sú tiež trápi tým, že potiahnu bolesti pozdĺž vnútorného povrchu stehna a nohy. Keď sa manžeta tonometra nanáša na holeň a tlak sa injektuje, pacienti sa sťažujú na bolesť v postihnutej končatine aj pri tlakovej hladine 80-100 mm Hg. st, zatiaľ čo na zdravých končatinách, tlak až 150-170 mm Hg. Art. nespôsobuje nepríjemné pocity.

O niečo neskôr sa objaví opuch postihnutej končatiny, pacienti sa sťažujú na raspiranie, pocit ťažkosti v nohe. Upozorňuje sa na bielenie kože pod trombózy mieste, často pokožka dostane modrastú farbu a stáva sa lesklé, dotknúť postihnutú končatinu môže byť chladnejšie ako v pohode. 1-2 dni po trombóze sú zväčšené povrchové žily dobre viditeľné pod kožou.

Trombóza hlbokých žíl dolných končatín má len v 50% prípadov klasické prejavy alebo dokonca niekoľko symptómov charakteristických pre túto chorobu. Bohužiaľ, u mnohých pacientov je prvým prejavom ochorenia pľúcna embólia (PE).

Diagnóza a liečba flebotrombózy

"Zlatým štandardom" pri diagnostike tejto choroby je duplexná ultrazvuková angioskopia s farebným Dopplerovským mapovaním. Táto metóda vám umožňuje rýchlo a presne určiť miesto a typ trombu, ktorý upchal nádobu pod úroveň tkaniva.

Liečba flebotrombóza hlboké žily môžu vykonávať ambulantne v prípade, že došlo k narušeniu krvného prietoku pod popliteal žíl (flebotrombóza tibie). Vo všetkých ostatných prípadoch pacienti potrebujú liečbu na chirurgickom oddelení nemocnice.

Ak výsledky prieskumu ukazujú, že neexistuje žiadna hrozba PE a trombus je pevne stanovený, potom odpočinok na lôžku je predpísaný po dobu 3-5 dní. Ak nie je možné vykonať vyšetrenie v plnom rozsahu a vylúčiť riziko závažných komplikácií, pacienti sú vystavení prísnemu odpočinku na lôžku po dobu 7-10 dní (lekár určí čas), pozícia postihnutej končatiny je vznešená. Všetky tepelné postupy sú prísne kontraindikované. S povolením lekára sa režim postupne rozširuje a normálna fyzická aktivita sa obnoví.

Liečba liečiv by mala byť komplexná, zameraná na fixáciu trombu, ďalej na zabezpečenie prietoku krvi, normalizáciu koagulačných vlastností krvi a prevenciu komplikácií. Neustále sledované ukazovatele krvných testov vykonaných antikoagulačnej terapie, ktorý sa používa lieky proti bolesti, keď je to nutné (diklofenak Aertal) flebotoniki (Troksvevazin, Troxerutín, Estsin, Ginkor Pevnosť a kol.), Angioprotectors, antimikrobiálne látky.

Trombolytické lieky sú účinné len v ranom štádiu ochorenia, ktoré, bohužiaľ, je zriedka detekovaná v neskorších fázach užívania drog, ktoré sa rozpúšťajú krvné zrazeniny, môže viesť k fragmentácii a vzhľadu PE.

Pri detekcii žíl dolných končatín flotujúcich (pohyblivých) trombov v lúmeni pacientov potrebujú pacienti chirurgickú liečbu zameranú na prevenciu tromboembolických komplikácií. Okrem toho môže pacient potrebovať chirurgický zákrok na odstránenie príčiny tejto choroby (keď je žila vytlačená nádorom alebo lymfatickou uzlinou).

Samošetrenie a liečba žilovej flebotrombózy dolných končatín ľudské prostriedky sú neprijateľné, takáto liečba môže viesť k invalidite pacienta a dokonca k smrteľnému výsledku.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Choroby žíl sa liečia flebológom. Dôležitú úlohu pri diagnostike týchto lézií hrá lekár ultrazvukovej diagnostiky. Ak je predpísaná chirurgická liečba, vykonáva sa cévny chirurg.

Hlboká žilová trombóza dolných končatín: príznaky, liečba, prevencia

Trombóza žíl je charakterizovaná výskytom krvnej zrazeniny (trombu) vo venóznom lumen. Trombus spôsobuje poruchu obehu, mení štruktúru a veľkosť žíl. Trombóza sa môže vyskytnúť bez sťažností, v 20% prípadov bolesť a obmedzenie pohybu v chorých končatinách.

Nebezpečenstvo trombózy

Upozorňujeme: komplikácie trombózy môžu byť život ohrozujúce.

Približne 25% populácie trpí rôznymi trombózami. Viac patológie žíl je bežná u žien (5-6 krát častejšie ako u mužov). Nekontrolovaný príjem liekov, nadmerná hmotnosť, faktory prostredia prispievajú k rozvoju ochorenia.

Najčastejšie trombóza postihuje žily nohy. Žilová sieť dolných končatín pozostáva z dvoch častí - povrchnej a hlbokej. Procesy, ktoré sa vyskytujú s povrchovými žilami, vidíme vizuálne. Ale patológia žíl dolných končatín často zostáva nerozpoznaná vzhľadom na vonkajšiu neprístupnosť.

Väčšina trombózy žíl dolných končatín sa vyskytuje presne v hlbokej časti. Trombus sa vytvorí za niekoľko dní a slabo sa priľne k žilovej stene. V tomto okamihu sa môže odtrhnúť a pohybovať sa po cievnom lôžku tela, čo spôsobí zablokovanie takmer akejkoľvek časti obehového systému.

Príčiny trombózy žíl dolných končatín

Najčastejšie príčiny trombózy sú:

  • dedičné a vrodené cievne ochorenia - slabosť steny žily, nedostatočná funkčnosť venóznych chlopní, rozšírenie žíl (kŕčové žily), fistuly (výplne medzi tepnami a žilami vedúce k arteriálnym žilám);
  • nádorových procesov - spôsobuje zvýšenie zrážanlivosti, zahustenia a trombózy;
  • hormonálny faktor - dysfunkcia exogénnych a endogénnych žliaz, hormonálne zlyhanie v tehotenstve, hormonálna liečba. Ženské pohlavné hormóny (progesterón a estrogén) prispievajú k tvorbe krvných zrazenín;
  • telo s nadváhou - Pri obezite vo veľkom množstve sa tvorí analóg ženských pohlavných hormónov - leptín, ktorý spôsobuje zvýšenú adhéziu (adhéziu) krvných doštičiek, čo ovplyvňuje zrážanie krvi a podporuje tvorbu trombov;
  • trauma s krvácaním, zlomeninami a chirurgickými intervenciami - viesť k zvýšeniu tvorby tkanivového tromboplastínu, čo spôsobuje zhrubnutie krvi a trombotickú bdelosť;
  • parézu a ochrnutie nohy - porušenie fyziologickej inervácie a svalovej nehybnosti s atrofiou spôsobuje spomalenie a narušenie prietoku krvi v žilách, čo vedie k tvorbe trombov;
  • závažné infekčné procesy - septické stavy (všeobecná infekcia krvi), objemné hnisavé procesy, popáleniny veľkého povrchu tela, výrazný zápal pľúc. Mikroorganizmy vylučujú toxíny, ktoré podporujú tvorbu trombotických hmôt.

K príčinám tvorby zrazenín priložených prispievajúcich faktorov:

  • vek;
  • sedavý životný štýl a práca (kancelárskych pracovníkov);
  • nadmerné zaťaženie;
  • obezita;
  • alkohol a zneužívanie tabaku.

Ako sa trombus (mechanizmus vývoja)

Najbežnejšou teóriou tvorby trombov je Virchowova triada.

Skladá sa z troch hlavných mechanizmov vývoja trombotického procesu:

  1. Poškodenie (zmena) steny žily. Traumatické pretrhnutie endotelu (vnútorná vrstva) žily, mechanická kompresia alebo naťahovanie vytvára podmienky na vytvorenie trombu.
  2. Zvýšené zrážanie krvi. Priradenie krvného riečiska tkanivového tromboplastínu, trombínu a iných koagulačných faktorov vedie k súdržnosti krvných buniek a dodatočnej tvorbe látok, ktoré prispievajú k tomuto procesu.
  3. Porušenie dynamických procesov prechodu krvi. Predĺžená doba spánku, nedobrovoľný stav imobilizácie, tvorba cholesterolu (plaky) v cievach prispieva k narušeniu normálneho prietoku krvi cez cievy. Výsledný tok "vortexu" tiež uprednostňuje podmienky tvorby trombu.

Symptómy hlbokej žilovej trombózy

Pri tvorbe trombov pacient poznamenáva:

  • ťažkosť na nohách alebo nohách, ktoré sa objavujú vo večerných hodinách,
  • raspayuschie, trápne, bolestivé a bolestivé bolesti do konca dňa;
  • parestézia dolnej končatiny (pocit necitlivosti a "hrdzavé hrbole");
  • výrazná opuchy a zvýšenie objemu dolných končatín;
  • bledosť a cyanóza kože, riedenie kože;
  • s venóznym zápalom (flebitída) miestnym a všeobecným zvýšením teploty.

Po vyšetrení lekár určí:

  • lesklý tón pleti;
  • opuch a citlivosť dolnej končatiny;
  • zintenzívnená vzorka a krvná náplň povrchových žíl hrudníka (v dôsledku odtoku krvi cez kolaterály z hlbokých žíl);
  • nižšia teplota chorého ramena v porovnaní so zdravou nohou.

Diagnóza a odber vzoriek

Na potvrdenie diagnózy hlbokej žilovej trombózy sa uskutoční kontrastné RTG vyšetrenie žilových ciev - flebografia.

Flebogram jasne definuje príznaky žilovej trombózy:

  • "Napadnutá žila" - prerušenie príjmu kontrastu v postihnutej oblasti;
  • výrazné zníženie lumenu žily;
  • "Hrubý" vnútorný povrch nádoby ako výsledok tvorby cholesterolových plátov;
  • Bezfarebné formácie, spojené so stenami žíl (trombov).

Ultrazvukový Doppler - umožňuje vyhodnotiť vlastnosti prietoku krvi žilami odrážaním ultrazvukových vĺn z krvných buniek. Atraumatický spôsob diagnostiky s 90% istotou. Dopplerografia meria rýchlosť prietoku krvi, objem krvného toku, rozdiel v týchto parametroch na symetrických končatinách.

Špecifické vlastnosti funkčných vzoriek majú informatívny význam:

  • Homans príznak - postavenie pacienta na chrbte s nohami ohnutými na kolenách. Lekár vykonáva pasívnu flexiu nohy. V prípade bolesti a nepohodlia v svale gastrocnemius sa dá usúdiť, že existuje trombus;
  • Mojžišov test - sa vykonáva v dvoch fázach: - keď je hubica stlačená v smere od prednej strany k chrbtu. Druhou etapou je stláčanie bokov v bočnom smere. Ak dôjde k hlbokej žilovej trombóze, bolesť sa prejavuje iba v prvom prípade;
  • Lovenbergov test - prekryvný manžetový sphygmomanometer v strede holenia a zvýšenie tlaku v ňom na 150 mm Hg. Art. spôsobuje bolesť pod manžetou v svaloch dolnej časti nohy, čo naznačuje trombózu;
  • Liskerov test - pri poklepaní na povrch hrotu holennej kosti nastane bolesť kostí. Toto je dôkaz v prospech trombózy;
  • Znak Luvel - objavenie alebo posilnenie bolesti v dolnej časti nohy pri kašli alebo kýchnutí;
  • pochodový test - od prstov až po slabiny pacienta sa aplikuje elastická bandáž kontinuálne. Pacient je požiadaný, aby chodil niekoľko minút. Potom sa obväz odstráni. Keď nastane bolesť a viditeľné zväčšené subkutánne žily, urobí sa záver o existujúcej trombóze;
  • Prattov test - 1 - meria sa obvod spodnej nohy, noha sa zdvihne a vyšetrovateľ vyprázdni povrchové žily dolnej nohy masážnymi pohybmi rúk. Na nohe je aplikovaný elastický obväz (od prstov nahor). Po pár minútach chôdze sa bandáž odstráni. Keď je bolesť a nepríjemné pocity, ako aj nárast objemu holenie, existuje podozrenie na trombózu;
  • Test Mayo-Pratt - v ležiacej polohe na rovnom povrchu sa pod nohami pacienta umiestňuje valec. Špecialista vypúšťa povrchové žily masážou a v hornej časti stehna nasadí krúžok. S uloženou turniquet je pacientovi ponúknutá chôdza asi pol hodiny. Keď sú ostré bolesti v dolnej časti nohy a pocit raspiraniya, môžete hovoriť o trombóze.

Štúdia je doplnená o sfygmografiu, kožnú termometriu, flebotonometriu, rádioizotopové techniky.

Liečba hlbokej žilovej trombózy končatín

V miernych prípadoch je povolená ambulantná liečba. Ale v každom prípade s odpočívaním lôžka trvajúcim až 2 týždne.

Konzervatívna liečba

Je založená na niekoľkých špecifických skupinách liekov:

  • antikoagulanty priameho účinku - Najčastejšie sa používa heparín. Terapeutický mechanizmus je založený na "riedení" krvi v dôsledku zníženia funkcie trombínu a zvýšenej produkcie antitrombínu. Dávky heparínu sú individuálne vybrané lekárom. Injektuje sa. Aplikované moderné predĺžené (s rozšírenou akciou) formou - Clexane, Fraksiparin;
  • antikoagulanty nepriamej akcie - Warfarín, Coumadin. Tieto lieky zabraňujú tvorbe trombínu a potláčajú formu, ktorá mu predchádza - protrombín. Tieto lieky sú predpísané pod prísnym dohľadom lekára, aby sa zabránilo možným komplikáciám vo forme krvácania;
  • enzýmové látky s trombolytickými vlastnosťami - Streptokináza, Urokenaz. Majú schopnosť dobrého rozpustenia vytvorených krvných zrazenín a obmedzenie ďalšieho zrážania krvi. Predstavte v stacionárnych podmienkach vo forme roztokov kvapiek.
  • lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi - Rheosorbylact, Reopoliglyukin atď.) Tieto liečebné roztoky zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, znižujú jej viskozitu a schopnosť zrážať sa. Zavádza sa vo forme kvapkaných infúzií v množstve od 200 do 1000 ml, niekedy viac;
  • protizápalové lieky - Voltaren, Indometacin, Aspirin atď. majú schopnosť znížiť prejavy bolesti, zriediť krv, odstrániť edém a zápalové procesy. Priraďte ako tablety a injekčné formuláre.

Lieková terapia je doplnená obväzom chorých končatín elastickým obväzom. Je dôležité dodržiavať správnu techniku ​​- obväz sa aplikuje v ležiacej polohe so zaspávanými žilami s prehliadkami od prstov a hore.

Venujte pozornosť: namiesto obväzov môžete použiť špeciálne kompresné spodné prádlo (pančuchy, kolená). Veľkosť a stupeň kompresie vyberie lekár. Na lôžku musíte položiť bielizeň pred zdvihnutím a štartom, keď si ľahnete.

Chirurgická liečba trombózy

Operácia je pridelená, ak:

  • s vývojom výrazného zápalu žíl - tromboflebitída;
  • s pravdepodobnosťou oddelenia trombov a rizikom pľúcnej embólie (PE);
  • šírenie trombotického procesu;
  • trombus nie je upevnený na stenu cievy (flotácia).

Operácia je kontraindikovaná, ak:

  • prítomnosť akútnej fázy procesu;
  • v prípade dekompenzovaných srdcových ochorení a respiračných orgánov;
  • akútne fázy infekcií.

Metódy chirurgickej liečby trombózy

Moderná medicína pozná širokú škálu autorských techník pri liečbe trombózy žíl dolných končatín. Našou úlohou je oboznámiť sa so základmi.

trombektomie

Najčastejšie používané chirurgické zákroky, ktorých úlohou je odstrániť existujúci čerstvý (až 7 dní) trombus, obnoviť normálny krvný obeh v cievke alebo prostredníctvom zabezpečenia.

Prevádzka Troyanova-Trendelenburg

Prostredníctvom rezu je v svalovine viditeľná veľká saphenózna žila, ktorá môže byť šitá rôznymi spôsobmi alebo fixovaná špeciálnymi sponami, ktoré umožňujú prenikanie krvi, ale fixujú roztrhané zrazeniny.

Inštalácia filtrov

Špeciálne umbellate filtre sa šitú do dutiny nižšej vene cava. Takýto obraz vytvára prekážku šírenia krvných zrazenín v krvnom riečisku a dostanú ich do dôležitých ciev.

Metódy tradičnej medicíny pri liečbe trombózy žíl dolných končatín

Na uvoľnenie stavu a zabránenie vzniku a šírenia krvnej zrazeniny sa odporúča na domácu liečbu:

  • šťava z cibule s medom (zmes šťavy s medom v rovnakých pomeroch, trváme 3 dni a stojíme 10 dní v chladničke). Vezmite lyžicu trikrát denne. Účinok je spôsobený prítomnosťou prírodných antikoagulancií;
  • tinktúra bielej arabskej gumy - obsahuje glykozidy a oleje, ktoré majú schopnosť zriediť krv. Tinktúra pretrepáva pokožku cez trombózu a vezme 5 kvapiek trikrát denne. Kurz liečby je mesiac;
  • odvar z chmeľových šištičiek. Vezmite si pol šálky 4 krát denne po dobu jedného mesiaca.

Funkcie výživy a strava

Ak máte nadváhu, musíte sa ho zbaviť. V strave by malo byť dostatok vitamínových potravín. Uprednostňujú sa ovocie a zelenina, ktoré pomáhajú posilňovať steny krvných ciev - pesová ruža, kapusta, kôpra, cesnak, vodné melóny, šťuka.

Výrobky obsahujúce meď, - morské plody, sú užitočné. Meď slúži ako zdroj materiálu pre elastín, ktorý je súčasťou žilovej steny.

dôležitý: limit - alkohol, nadbytočný tuk, čokoláda a káva, majonéza.

Prevencia trombózy žíl dolných končatín

Ako preventívne opatrenie je motorický režim dôležitý, zdravie beží, dlhé prechádzky sú prirodzené spôsoby prevencie žilových ochorení.

Pravidelné pitie a kúpanie v studenej vode počas niekoľkých minút výrazne znižuje riziko vzniku cievnych ochorení. Odmietnutie fajčenia a alkoholu je tiež prospešné pre zdravie žíl.

Ak sú príznaky kŕčových žíl, včasná liečba lekárom a implementácia všetkých odporúčaní zabráni priebehu ochorenia a výskytu komplikácií.

13,888 zobrazenie celkom, 2 zobrazenia dnes

Trombóza hlbokých žíl

Trombóza hlbokých žíl Je stav, pri ktorom sa vytvárajú tromby (krvné zrazeniny). V podstate sa tvorí hlboká žilová trombóza v dolných končatinách a je oveľa menej spoločná s inými lokalizáciami. Ženy predisponujú viac k tejto chorobe kvôli užívaniu perorálnych kontraceptív. Príčinou smrti môže byť pľúcna embólia, ak neexistuje žiadna liečba. U 20% obyvateľov dochádza k hlbokej žilovej trombóze. Post-trombotický syndróm sa môže vytvoriť ako neskorá komplikácia. Tiež tvorba krvných zrazenín, možno v povrchových žilách, ale v tomto prípade spravidla zriedkavo vzniknú komplikácie.

Tvorba hlbokej žilovej trombózy

Ak dôjde k poškodeniu vnútorného obloženia žilových stien v dôsledku chemických, alergických, mechanických účinkov, ako aj v prítomnosti infekčných ochorení, existuje možnosť vzniku hlbokej žilovej trombózy. Napriek tomu môže dôjsť k spomaleniu krvného prúdu alebo k porušeniu zrážanlivosti.

Trombóza hlbokých žíl nohy sa vyskytuje v prípade stagnácie, tj dlhodobej nehybnosti alebo nedostatočnej pohyblivosti. Vyskytuje sa to aj v prípade pevnej polohy so zníženými končatinami, s dlhými výletmi na vozidlách, osobami pracujúcimi v sede alebo v stoji. Jemná krvná zrazenina, ktorá sa tvorí na žilovej stene, môže spôsobiť zápal, po ktorom dochádza k rôznym zraneniam. V súvislosti s tým začne tvorba ďalších krvných klastrov. Hlboká venózna trombóza sa vyznačuje prítomnosťou niekoľkých krvných klastrov v žilách hlbokej žily, čo vedie k zápalu cievnej steny.

Primárnou trombózou hlbokých žíl je flebotrombóza, ktorá sa vyznačuje tým, že trombus má nestabilnú fixáciu. Sekundárna trombóza hlbokých žíl je tromboflebitída, v dôsledku ktorej sa vnútorná žila žily zapáči.

Ľudia najviac náchylní na túto chorobu:

- u starších osôb;

- s chirurgickým zásahom;

- ak je nádor pankreasu, pľúc a žalúdka;

- počas tehotenstva, v období poporodenia;

- ak je prítomný antifosfolipidový syndróm;

- s nadmernou hmotnosťou;

- pri užívaní hormonálnych liekov;

- s vysokou hladinou homocysteínu a fibrinogénu;

- s nedostatkom proteínov C, S a antitrombínu.

Zúženie svalov zaisťuje mierny návrat krvi cez žily. V pooperačnom období má pacient s chronickým ochorením dlhodobú fixnú pozíciu, čo vedie k tvorbe trombov.

Trombóza hlbokých žíl sa môže vyskytnúť v horných končatinách v nasledujúcich prípadoch:

- s katétrom. Katéter, ktorý je prítomný dlhší čas a začína dráždiť žilové steny a vyvoláva tvorbu krvných zrazenín;

- v prítomnosti implantovaného srdcového fibrilátora alebo kardiostimulátora;

- v prítomnosti zhubných nádorov;

- s nadmerným zaťažením športovcov (záchranárov, plavcov, baseballových hráčov). Keď sú žily stlačené v horných koncoch vycvičených svalov ramenného pletenca, vznikne choroba.

Významné porušenia hemodynamiky spôsobujú hlbokú žilovú trombózu dolnej končatiny a z tohto dôvodu je diagnostika zložitejšia. Pacient netrpí všeobecným stavom a možno asymptomatickým priebehom.

Symptómy hlbokej žilovej trombózy

Hlboká žilová trombóza je vždy sprevádzaná niekoľkými príznakmi, ktoré naznačujú porušenie venózneho odtoku, pri zachovaní arteriálneho prítoku. Príznaky vždy závisia od miesta lézie (mezenterický, portál, retinálna žila). Viditeľným znakom je opuch a odfarbenie kože v mieste tvorby krvnej zrazeniny. Môže sa vyskytnúť aj začervenanie a pocit ťažkosti a tepla v nohách. Bolesť bude rásť denne. Môže sa vyskytnúť silný bolestivý syndróm, ktorý sprevádza bolesti na hrudníku, záchvaty kašľa, horúčka. To prispieva k oddeleniu a migrácii trombu do pľúcnych ciev. Trombóza hlbokých žíl nohy môže byť asymptomatická a môže viesť k komplikáciám so smrteľným následkom.

Hlboká žilová trombóza dolnej časti nohy sa môže prejaviť bolesťou svalov (gastrocnemius), ktorá sa pri pohybe zosilní v členku. Toto ochorenie sa klinicky prejavuje pomerne zle. Snáď prejav bolesti iba s palpáciou alebo bolesťou bude miestny prasknutie. Vzhľad končatiny zostane nezmenený, príležitostne môže teplota vzrásť v dôsledku zvýšeného prietoku krvi cez povrchovú žilu spojenú s hypertenziou. V podstate dochádza k výraznému opuchu v členkoch, ako aj v dolnej časti nohy alebo stehna. Pomocou elektrotermometra je možné získať spoľahlivé informácie týkajúce sa zdravých končatín a asymetrie teploty pokožky pacienta.

Pacient pocíti pretekanie subkutánnych žíl. Tuhosť v pohyboch nie je typická pre hlbokú žilovú trombózu, avšak u mnohých pacientov môžu byť príznaky aseptickej flebitídy a perifulídu. Trombóza femorálnej žily je výraznejšia. Všetko závisí od zúženia dutiny cievy a šírenia trombov. Pacientovi sa zvýši objem bedrového kĺbu. Možno nárast inguinal lymfatických uzlín, teplota tela dosiahne 38 ° C.

V závislosti od formy a miesta vývinu tromboflebitídy sa objavia zodpovedajúce príznaky. V oblasti očí sa vyskytne aj nadmernosť. Najčastejšie postihnuté subkutánne žily. V mieste prechodu žily je veľa bolesti. S palpáciou je žila tvrdá a opuchnutá, čo spôsobuje bolesť.

Lokalizácia trombu nielen v poškodenej stene cievy, ale aj v lúmene, sa môže prejaviť s akútnou hlbokou žilovou trombózou. V tomto prípade bude odtok krvi blokovaný. Pri hlbokej žilovej trombóze dochádza veľmi často k odtoku krvi do subkutánnej žily cez komunikáciu. Priebeh ochorenia bude asymptomatický, avšak na spodnej časti nohy, v dolnej časti brucha, na bedrových kĺboch, na stehne budú viditeľné žilové kolaterály.

V prítomnosti trombu vo femorálnej žile sa u pacienta objavia závažnejšie príznaky. Bolestivé pocity budú vo vnútri stehna, koža sa bude zväčšovať a stane sa červená, bolesť bude akútna. Povrchové žily bobtnajú. Ak je lúmen čiastočne upchatý, dôjde k miernej bolesti nohy, slabín, prednej brušnej steny, gluteálnej oblasti. Kožné kryty získajú cyanotickú farbu v prípade úplného uzatvorenia lumenu. Pacient obmedzuje pohyb, má slabosť.

Akútna trombóza hlbokých žíl

Ide o zápal žilových stien, čo vedie k zrazenine, ktorá uzatvára lumen. Akútna trombóza hlbokých žíl môže mať vplyv na rôzne oddelenia. Ženy sú najviac náchylné na túto chorobu. Vývoj je podporovaný alergickými reakciami, infekčnými ochoreniami (zápal pľúc, tonzilitída, osteomyelitída, vredy, flegmón atď.), Trauma.

Virchowova trieda spája hlavné patogenetické faktory: oneskorený prietok krvi, zmenená štruktúra cievnej steny, zvýšené koagulačné krvné vlastnosti. Z vnútornej žilovej škrupiny začne zápal, čo vedie k trombu.

Trombóza hlbokých žíl začína miernym edémom a silnou bolesťou v podkožnej žile. Môžu sa rozšíriť po dolných končatinách alebo byť lokalizované v stehne, nohe, holeni. Teplota tela dosahuje 39 ° C, pacienti majú pocit slabosti. Na zapálenej časti sú viditeľné červené pásy. Koža je lesklá a napätá, vytvára sa opuch, vďaka ktorému sa noha zväčšuje o 2 cm.

Pri akútnej trombóze dolnej časti nohy sa začalo akútne s intenzívnou bolesťou. Po niekoľkých dňoch sú viditeľné rozšírené plavidlá. Začína sa rozvíjať kolaterál. Končatina je studená. S vysokým zdvihnutím končatiny sa znižuje bolesť a pocit expanzie. Intenzívna bolesť v postihnutej časti spôsobuje hlboký nádych a kašeľ. Obmedzené pohyby členkového kĺbu.

Na diagnostiku v počiatočnom štádiu sú tieto príznaky:

- Bischard. Bolesť sa bude zvyšovať s tlakom prsta na vnútornej strane päty alebo členku.

- Homans. Na zadnom ohnutí nohy sa vyskytnú ostré bolesti svalov (gastrocnemius).

- Opitsa-Raminesa pomocou zariadenia s manžetou na meranie tlaku. Vzduch je čerpaný až do 50 mm s hruškou a ak dôjde k zápalu, dôjde k ostrým bolestiam v žilách, čo sa zníži s poklesom tlaku v manželi.

- Lovenberg. Na strednej tretine holennej kosti si položte manžetu a aplikujte tlak 80 mm, čo môže spôsobiť intenzívne zvýšenie bolesti lýtkových svalov.

Pri porážke panvových a bedrových žíl dochádza k opuchu v segmentoch trupu a končatín, pocitov bolesti ožarujúcich v slabinách a prítomnosti kyanózy. Teplota tela môže dosiahnuť 40 ° C a sprevádza ju prudký pot a zimnica. Povrchové žily prednej brušnej steny a stehien sa rozširujú, koža sa stáva bledá, na strane lézie sa končatina prudko zvyšuje. Edém môže ísť na pohlavné orgány. Pri pohyboch sa pozorujú silné bolesti v kĺboch.

Akútna ileofemorálna trombóza hlbokých žíl zahŕňa nasledujúce klinické formy:

1. Modrá flegmáza, ktorá je sprevádzaná výrazným edémom končatiny a poklesom v bcc.

2. Biela flegmaza, sprevádzaná absenciou arteriálnej pulzácie, ako aj prítomnosť reflexnej arteriálnej kŕče.

V tomto prípade sú všetky žily končatín náchylné na ochorenie. Končatina sa niekoľkokrát zvyšuje, koža sa stáva purpurovou. Pri spájaní infekcie sa vyskytnú slepé a tmavé tekuté petechie. Teplota pokožky klesá. V distálnych tepnách končatiny nie je pulzácia. Existuje dýchavičnosť, tachykardia, anémia. Znižuje arteriálny tlak, vyvíja septický stav a hypovolemický šok. Vývoj gangrény nie je vylúčený.

Vždy existuje nebezpečenstvo pretrhnutia trombu a jeho prechod na srdcové cievy, cievy mozgu, oči, pľúca. Spravidla sú infikované a slúžia ako zdroj infekcie, ako je flegmón, absces, sepsa. Takisto dôjde k nárastu respiračného zlyhania. Príznaky sa vyvíjajú od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Trombóza hlbokých žíl

Hlavnou úlohou diagnostiky hlbokej žilovej trombózy je určiť polohu trombu a rozsah lézie. Správna diagnóza umožňuje dosiahnuť maximálny účinok v liečbe a detekcii ochorenia v počiatočnom štádiu. Známky indikujúce prítomnosť trombu:

- Zvýšená teplota a sčervenanie kože na mieste žíl varixnej ​​dilatácie;

- bolesť pri palpácii;

- Existuje bolestivý steh pozdĺž postihnutej oblasti;

- Po dlhom sedení a chôdzi sa v nohách objavujú bolestivé bolesti;

Pri výskyte jedného alebo viacerých symptómov nie je možné určiť presnú diagnózu. Je potrebný všeobecný krvný test, štúdia na príbuzných, koagulogram, ako aj vyšetrenie D-diméru, pretože potvrdzuje prítomnosť trombózy.

Analýza krvi dokáže odhaliť zápalovú reakciu: zvýšenú hodnotu ESR, zvýšenú koncentráciu C-reaktívnych peptidov a fibrinogénov a leukocytózu. Koagulogram označuje presný posun v zvýšení koagulácie krvi. Pri hlbokej žilovej trombóze hlbokých žíl zostáva zvýšená koncentrácia D-diméru počas prvých siedmich dní vysoká.

Duplexné skenovanie je najbežnejšou metódou vyšetrenia. Ak sú však nad tkaniami tromby a v prípade pochybností duplexná štúdia používa rádiopatickú flebografiu. Na rozdiel od ultrazvukových vyšetrení získajú týmto spôsobom spoľahlivejšie informácie. Pacientovi sa vstrekuje do žily kontrastné činidlo, po ktorom sa pozerá na röntgen. To vám umožní nájsť trombov. Možno CT alebo MR angiografia.

Trombóza hlbokých žíl v blízkosti steny bude naznačená prítomnosťou prekrytia po stene a voľným prietokom krvi po duplexnom skenovaní, ktoré neprekrývajú žilový lúmen. V prípade podozrenia na embolizáciu sa vykoná vyšetrenie pľúc pomocou röntgenového žiarenia vrátane rádioaktívneho markera. Okrem toho menuje ECHOKG a EKG.

Dopplerografia poskytuje spoľahlivé informácie o femorálnej žile. Skúmaním hlbokých žíl hrdla však budú oveľa menej spoľahlivé informácie. Tiež táto metóda umožňuje určiť prítomnosť trombu s asymptomatickým priebehom. K tomu dochádza, keď nie je celá lumen úplne zatvorená.

Prítomnosť hlbokej žilovej trombózy bude indikovaná nasledujúcimi príznakmi:

- počas inšpirácie nedošlo k žiadnej zmene krvného obehu cez femorálne tepny. To naznačuje jeho prítomnosť medzi myokardom a femorálnou žilou.

- Po vylúčení krvi z žíl dolnej končatiny lekárom sa krvný prietok v stehennej časti nezvýši. To naznačuje prítomnosť trombu medzi stehno a holeň.

- V prednej, popliteálnej, femorálnej a tibiálnej žile pomalá rýchlosť toku krvi.

- pohyb krvi je odlišný na rôznych končatinách.

Phlebography - štúdia žíl zavedením kontrastnej látky v nich, ktorá je založená na jóde. To nie je zdraviu škodlivé. Prítomnosť hlbokej žilovej trombózy dokazujú:

- prudko zúžený lúmen plavidla;

- obštrukcia kontrastného činidla v žilách;

- prítomnosť plakov a kŕčových žíl naznačuje nerovnomerné cievne kontúry;

- parietálny trombus so zaobleným tvarom, ktorý nie je farbený látkou.

Dnes sa pomocou prístrojov uskutočňuje výskum niekoľkými spôsobmi. Základom štúdie je röntgenový a ultrazvuk. Odlišujú sa dávkou ožiarenia, stupňom invazívnosti, trvaním a nákladmi na procedúry. Najbežnejšie:

- Ultrazvuková angiografia založená na rôznych absorpčných a odrazových schopnostiach ultrazvukových vĺn. Pri vykonávaní farebného mapovania prietoku krvi sa aplikuje. Nevýhodou tejto metódy je veľká závislosť získaných výsledkov na technických vlastnostiach zariadenia a zdravotnej spôsobilosti.

- Smer a rýchlosť toku krvi v rôznych cievnych miestach umožňuje určiť ultrazvukovú dopplerografiu. Táto metóda anatómie a štruktúry neposkytuje žiadne údaje.

- Phleboscintigrafia. Liečivo, ktoré obsahuje rádioaktívne izotopy s minimálnym časom rozpadu, sa vstrekuje do žily. Zariadenie zaznamenáva, ako sa kontrastné médium distribuovalo pozdĺž krvného riečiska.

- Na štúdium žíl na dolných končatinách kontrastným činidlom obsahujúcim jód, aplikujte flebografiu.

Najnovšie metódy diagnostiky hlbokej žilovej trombózy sú multispirátová počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Tieto metódy lekári používajú iba v prípade, ak nedostali presný výsledok z dôvodu iných diagnostických postupov.

Pri vykonávaní ultrazvuku je potrebné vziať do úvahy, že spoľahlivosť informácií závisí od citlivosti farebného Dopplerovho prístroja. Táto metóda umožňuje zistiť hlbokú žilovú trombózu, hustotu, fixáciu trombu na koronárne steny, rozsah, prítomnosť plávajúceho miesta, stupeň obštrukcie. Štúdia umožňuje určiť čas tvorby trombu, a to štúdiom prítomnosti obtokových ciest a echomolarity. Duplexné skenovanie pri ultrazvukovom vyšetrení umožňuje detegovať zničené žilové ventily.

V prípade podozrenia na hlbokú žilovú trombózu nohy sú oba končatiny vždy diagnostikované. Diagnostiky sú: duté, iliace, femorálne, žilové žily, perforujúce a povrchové žily. V prípade edému nohy sú diagnostikované cievy oboch končatín. To je spôsobené tým, že tvorba trombu na jednom mieste môže slúžiť ako impulz pre tvorbu asymptomatických krvných zrazenín v iných častiach venózneho systému.

Na detekciu hlbokej venóznej trombózy sa používa kompresná technika, ktorá sa zakladá na stlačení sekcie nohy, kde sa nachádza hlboká žila. Diagnóza zachytáva celý objem končatiny od slabín po chodidlo. Pri absencii trombu sa žilové steny pri zatlačení zatvoria. Ak je uzáver neprítomný alebo neúplný, teda v lúmene je krvný zhluk. Hlboká venózna trombóza je indikovaná nasledujúcimi príznakmi:

- pri lisovaní nie je uzavreté žilové steny;

- nie je zvýšený prietok krvi nad miestom tlaku;

- vyprázdnenie lúmenu krvi krvou bolo narušené.

U pacientov s opuchom, nadváhou je diagnostika ťažká. Najpresnejšie výsledky možno dosiahnuť vyšetrením poplitealu, bedra a žily hornej tretiny stehna. Pri diagnostike ramien dosahuje spoľahlivosť informácií 50%. Zvláštna pozornosť sa venuje anatomickým štruktúram povrchových femorálnych žíl.

Liečba hlbokej žilovej trombózy

Ak sa zistí hlboká žilová trombóza, liečba by mala začať okamžite. Môže sa vykonávať ambulantne aj v nemocnici, závisí to od závažnosti a štádia ochorenia. Embolická trombóza hlbokých žíl je liečená len operatívne.

Ocklonálne trombózy hlbokých žíl sú zachované. Spravidla sa predpisujú antikoagulanciá, čo znižuje zrážanlivosť krvi, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku nových formácií. Hlavnou drogou je heparín a jeho deriváty.

Cieľom liečby je neprípustnosť prechodu na flotáciu trombu. Heparín môžete používať iba v nemocnici, aby ste sa vyhli rôznym komplikáciám pod prísnym lekárskym dohľadom. Pri vymenovaní lieku Heparin je však vždy možné krvácanie. Dávka liečiva závisí od zrážanlivosti krvi metódou APTT.

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sú najvhodnejšie pri liečbe. Pacient môže subkutánne podávať liečivo samostatne. V takom prípade je predávkovanie vylúčené a môžete to urobiť bez krvného testu na zrážanie.

V prípade potreby konzervatívnej liečby sa môže vykonávať ambulantne s potrebnými prípravkami. Vedenie ambulantnej liečby si vyžaduje pravidelné ultrazvukové vyšetrenie s najmenšími zmenami v štáte.

Na klinike môžete liečiť ne-embolické tromby femorálnych žíl, pričom budete jasne dodržiavať všetky pravidlá. V prvý deň diagnózy sa majú začať injekcie. Perorálne nepriame koagulanty (Coumadin, warfarín) môžu na tretí deň podávať injekcie globulínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Tiež tri dni po podaní liekov musí pacient darovať krv. Ostatné testy sú uvedené na lekársky predpis. Zvyčajne sa počas prvých siedmich dní odoberie krv 3 krát, potom 2 krát týždenne a 1 čas, počas prvého mesiaca prijatia. Potom sa nepriame antikoagulancia užíva tri mesiace s darcovstvom krvi každé dva týždne.

Ak nedôjde k poškodeniu, je potrebné vykonať ultrazvuk dvakrát dva týždne a potom po vymenovaní lekára. V prípade, že chýba dynamika alebo sa všeobecný stav zhoršuje, je nevyhnutná hospitalizácia, má sa vykonať diagnostika onkolopatológie. Z trombózy hlbokých žíl sa najčastejšie vyskytuje smrteľný záchvat.

Pacienti s DVT by mali pravidelne nosiť kompresný úplet triedy 2 alebo 3. V prípade chronického obliterujúceho ochorenia tepien dolnej končatiny by malo mať elastické stlačiteľné spodné prádlo mimoriadne opatrné. Kompresia je kontraindikovaná u pacientov, u ktorých je regionálny systolický tlak zadnej tibiálnej artérie menší ako 80 mm. Antikoagulačná liečba je tiež povinná. Odporúča sa použiť Fondaparinkus alebo LMWH.

Trombolýza je postup, pri ktorom sa krvné zrazeniny rozpúšťajú. Len to chirurgovia minú. Zavedením katétra do zanesenej nádoby sa podáva trombolytická látka. Spravidla je takáto liečba predpísaná iba v závažných prípadoch v súvislosti s výskytom krvácania. Avšak v dôsledku tejto metódy môžu byť veľké tromby rozpustené. Najväčší účinok možno dosiahnuť rozpustením tvorby v hornej vene cava.

Venózna trombektómia - chirurgické odstránenie útvarov. Produkuje sa len s ťažkým priebehom ochorenia, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť nekrózy. Keď sa vytvorí flotácia, nainštaluje sa filter-Kava. Táto metóda liečby je jediná pre tých, ktorí sú kontraindikovaní v antikoagulanciách. Tiež pri absencii zlepšenia po ošetrení sa filter implantuje do dolnej dutej žily.

Indikácie pre chirurgický zákrok pri HKD je obnovenie priepustnosti žilového lôžka, zachovanie funkcie venóznych chlopní, zníženie závažnosti post-trombotických ochorení. Množstvo chirurgického zákroku závisí od prevalencie a lokalizácie krvných zrazenín, ako aj od prítomnosti patológie, trvania ochorenia, závažnosti celkového stavu pacienta.

V rovnakom čase môžete okrem liekov používať aj ľudové lieky. Mastné kyseliny, ktoré sú súčasťou rybieho oleja, môžu zničiť fibrín, ktorý sa podieľa na tvorbe trombu. Aplikujte rôzne kúpele na byliny pred spaním.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy

Prevencia zahŕňa niekoľko rôznych opatrení, ktoré sú zamerané na odstránenie príčiny, ktorá môže spôsobiť hlbokú žilovú trombózu. Najskôr potrebujete:

- zdržať sa fajčenia;

- Nezabudnite viesť zdravý životný štýl.

- so zvýšeným cholesterolom by ste tiež mali bojovať;

- nosiť kompresné pančuchy;

- Chráňte sa pred nadmerným fyzickým námahom.

- opustiť vysoké podpätky;

- pravidelne brať kontrastnú sprchu;

- potraviny by mali byť racionálne;

- s dlhším sedením potrebujete masáž tela, bežnú chôdzu.

Telesná výchova hrá najdôležitejšiu a najdôležitejšiu úlohu pri prevencii hlbokej žilovej trombózy. Každodenné aj krátkodobé tréningy môžu zabrániť výskytu choroby. Ak máte podozrenie na vznik krvných zrazenín, mali by ste sa chrániť pred úrazom, pevnými, pevnými ponožkami, pevnými korzetmi a pásmi a vyhnúť sa prehriatiu (parný kúpeľ, sauna). Nepoužívajte horúce kúpele a odstraňujte horúci vosk.

Konanie cielenej prevencie je pomerne zložitým procesom kvôli veľkému počtu rizikových faktorov. V nemocnici sa profylaxia uskutočňuje pomocou správne vybranej antikoagulačnej a dezagregačnej liečby. V prípade sedavého životného štýlu je potrebná pravidelná gymnastika a telesná výchova, aby sa predišlo stagnovým javom.

V prípade nútenej imobilizácie (letecký let, dlhá cesta) potrebujete veľa pitia a pravidelne by ste mali pohybovať prstami a nohami. Je potrebné vyhnúť sa katarálnym ochoreniam na končatinách a takisto nekontaktovať infekčných pacientov. V prípade prevencie opätovného vzniku choroby musí mať vitamíny B12, B6, E, odporučil povinné nosenie kompresného lekárskeho dresu.



Nasledujúci Článok
Diklofenak masť: návod na použitie