Antikoagulanciá a ich použitie v medicíne


Antikoagulanciá sú antikoagulanciá, ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín v krvi. Udržiavajú krv v kvapalnom stave a zabezpečujú jej plynulosť s integritou ciev. Sú rozdelené na prírodné antikoagulancie a syntetické. Prvé sa vyrábajú v tele, tieto sa vyrábajú umelo a používajú sa v medicíne ako liečivá.

prírodné

Môžu byť fyziologické a patologické. Fyziologické antikoagulanciá sú normálne prítomné v plazme. Patologické sa objavujú v krvi pri niektorých ochoreniach.

Fyziologické antikoagulanciá sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárne sú syntetizované telom samostatne a sú neustále v krvi. Sekundárne sa vytvárajú počas štiepenia faktorov zrážanlivosti počas tvorby fibrínu a jeho rozpustenia.

Primárne prírodné antikoagulanciá

Sú rozdelené do skupín:

  1. Antitromboplastiny.
  2. Antitrombín.
  3. Inhibítory procesu samo-zostavovania fibrínu.

Pri znížení hladín primárnych fyziologických antikoagulancií v krvi existuje riziko vzniku trombózy.

K tejto skupine látok patria:

  • Heparín. Je to polysacharid syntetizovaný v žírnych bunkách. Vo významných množstvách sa nachádza v pľúcach a pečeni. Vo veľkých dávkach zabraňuje procesu zrážania krvi vo všetkých fázach, potláča množstvo funkcií krvných doštičiek.
  • Antitrombín III. Syntetizuje sa v pečeni, označuje alfa-glykoproteíny. Znižuje aktivitu trombínu a niektorých aktivovaných faktorov zrážanlivosti, ale neovplyvňuje neaktivované faktory. Antikoagulačná aktivita plazmy o 75% je poskytovaná antitrombínom III.
  • Proteín C. Syntetizuje sa bunkami pečeňového parenchýmu av krvi je v neaktívnej forme. Trombín je aktivovaný.
  • Proteín S. Je syntetizovaný endotelovými bunkami a pečeňovým parenchýmom (hepatocyty), závisí od vitamínu K.
  • Alfa₂-makroglobulínu.
  • Antitromboplastiny.
  • Kontaktný inhibítor.
  • Inhibítor lipidov.
  • Inhibítor komplementu I.

Sekundárne fyziologické antikoagulancie

Ako už bolo uvedené, sú tvorené v procese zrážania krvi a rozpúšťanie zrazenín fibrínu v štiepenie niektorých koagulačných faktorov v dôsledku degradácie vlastností koagulačných a stratiť získať antikoaguláciu. Patria medzi ne:

  • Antitrombín I.
  • Antitrombín IX.
  • Metafaktory XIa a Va.
  • Febrinopeptidy.
  • Auto-II antikoagulant.
  • Antitromboplastiny.
  • PDF - produkty vzniknuté počas štiepenia (degradácie) fibrínu pôsobením plazmínu.

Patologické antikoagulanciá

Pri niektorých ochoreniach sa v krvi môžu tvoriť a akumulovať špecifické protilátky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi. Môžu sa vyvinúť proti akýmkoľvek koagulačným faktorom, ale najčastejšie sa tvoria inhibítory faktorov VIII a IX. Pri niektorých autoimunitných ochoreniach sa v krvi objavia patologické bielkoviny, ktoré majú antitrombínový účinok alebo potláčajú koagulačné faktory II, V, Xa.

Antikoagulačné prípravky

Umelé antikoagulanciá, z ktorých sa vyvíja veľké množstvo, sú neodmysliteľnými liekmi v modernej medicíne.

Indikácie na použitie

Indikácie pre užívanie perorálnych antikoagulancií sú:

  • infarkt myokardu;
  • infarkt myokardu;
  • zlyhanie srdca;
  • tromboflebitída žíl nohy;
  • trombóza žíl a artérií;
  • kŕčové žily;
  • trombotické a embolické mŕtvice;
  • embolická embólia;
  • chronická aneuryzma;
  • arytmie;
  • umelé srdcové chlopne;
  • prevencia aterosklerózy ciev mozgu, srdca, periférnych artérií;
  • mitrálne srdcové chyby;
  • tromboembolizmus po pôrode;
  • prevencia trombózy po chirurgických zákrokoch.

Klasifikácia antikoagulancií

Lieky tejto skupiny sú rozdelené na priame a nepriame v závislosti od rýchlosti a mechanizmu účinku, ako aj od trvania účinku. Priame účinky priamo ovplyvňujú faktory koagulácie krvi a inhibujú ich aktivitu. Nepriame účinky sprostredkujú: spomaľujú syntézu faktorov v pečeni. Vyrába sa v tabletách v injekčných roztokoch vo forme masti.

priamy

Lieky tejto skupiny pôsobia priamo na koagulačné faktory, preto sa nazývajú lieky s rýchlym účinkom. Zabraňujú tvorbe filamentov fibrínu, zabraňujú tvorbe trombov a zastavujú rast existujúcich. Sú rozdelené do niekoľkých skupín:

  • heparíny;
  • hirudín;
  • heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou;
  • hydrocitrát sodný;
  • danaparoid, lepiridín.

heparín
Toto je najslávnejšia a najrozšírenejšia antikoagulancia priamej akcie. Podáva sa intravenózne, pod kožu a intramuskulárne a tiež sa používa ako lokálny prostriedok vo forme masti. Lieky zo série heparínov zahŕňajú:

  • nadroparínu;
  • Adreparin;
  • Parnaparín;
  • tinzaparin;
  • dalteparínom;
  • reviparin;
  • Enoxaparín.

Heparíny miestneho účinku sa líšia nevýznamnou priepustnosťou v tkanive a nie príliš vysokou účinnosťou. Používajú sa na liečbu kŕčových žíl, hemoroidov, modrín. Nasledujúce sú najznámejšie a často sa používajú s heparínom:

  • Lytonový gél;
  • Masť s heparínom;
  • Trombózový gél;
  • Venolayf;
  • Gepatrombin;
  • Troxevasin NEO.

Heparíny pre intravenóznu a subkutánnu injekcie - veľká skupina liekov, ktoré sú vybrané jednotlivo a v liečbe sebe sú nahradené za rovnocenné v akcii nie sú. Aktivita týchto liekov dosahuje svoje maximum po asi tri hodiny a účinok trvá po dobu jedného dňa. Tieto heparíny znižujú aktivitu tkaniva a plazmové faktory blokujúce trombínu, bráni tvorbe fibrínových vlákien, bráni zhlukovaniu krvných doštičiek.

Na liečbu hlbokej žilovej trombózy, infarktu, PE, angíny sa zvyčajne predpisuje Nadroparín, Enoxaparin, Deltaparin.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu a trombóze, vymenujte Heparin a Reviparin.

Hydro citrát sodný
Tento antikoagulant sa používa v laboratórnej praxi. Do krvi sa nezloží, pridá sa do skúmaviek. Používa sa pri uchovávaní krvi a zložiek.

nepriamy

Znižujú pečeňové produkciu niektorých koagulačných faktorov (VIII, IX, X, protrombín), spomaliť tvorbu S a C proteíny blokujú produkciu vitamínu C.

Patria medzi ne:

  1. Deriváty indan-1,3-diónu. Zástupca - fenilín. Tento perorálny antikoagulant je dostupný v tabletách. Jeho účinok začína 8 hodín po prijatí, maximálna účinnosť dosiahne o deň neskôr. Počas príjmu je potrebné sledovať index protrombínu a skontrolovať prítomnosť krvi v moči.
  2. Kumarín. V prírodnom prostredí sa kumarín nachádza v rastlinách (zubný kameň, sladký ďatelina) vo forme cukrov. Prvýkrát pre liečbu trombózy použili derivát - bishydroxycoumarin, ktorá bola izolovaná v 20. rokoch 20. storočia z ďateliny.

Nepriame antikoagulanciá zahŕňajú nasledujúce lieky:

Warfarín je nemožné piť s určitými chorobami pečene a obličiek, trombocytopénia, krvácanie a akútne tendencie ku krvácaniu, v období tehotenstva, nedostatok laktázy, vrodený nedostatok C a S proteíny, DIC, v prípade rozbitia nasiakavosť galaktózy a glukózy.

Nežiaduce účinky boli pozorované bolesti brucha, vracanie, hnačka, nevoľnosť, krvácanie, obličkové kamene, nefrit, alopécia, alergie. Môže sa vyskytnúť vyrážka na koži, svrbenie, ekzém, vaskulitída.

Hlavnou nevýhodou warfarínu je vysoké riziko krvácania (gastrointestinálne, nazálne a iné).

Perorálne antikoagulanciá novej generácie (PLA)

Moderné anticoagulants - dôležité pre liečbu mnohých chorôb, ako je srdcový infarkt, trombóza, arytmií, ischémie, a mnoho ďalších. Bohužiaľ, lieky, ktoré sa ukázali ako účinné, majú veľa vedľajších účinkov. Vývoj sa však nezastaví a na farmaceutickom trhu sa pravidelne objavujú nové perorálne antikoagulanciá. PLA majú výhody aj nevýhody. Vedci sa snažia získať univerzálne prostriedky, ktoré je možné použiť na rôzne choroby. Vývoj liekov pre deti, ako aj pre pacientov, ktorým sú v súčasnosti kontraindikované.

Nové antikoagulanciá majú nasledujúce výhody:

  • keď sú odobraté, riziko krvácania sa zníži;
  • účinok lieku sa vyskytne do 2 hodín a rýchlo sa zastaví;
  • lieky môžu užívať pacienti, u ktorých bol warfarín kontraindikovaný;
  • vplyv iných prostriedkov a potravín sa zníži;
  • inhibícia trombínu a faktor viažuceho trombín je reverzibilná.

Existujú nové lieky a nevýhody:

  • veľa testov na každé nápravné opatrenie;
  • Je potrebné pravidelne piť, zatiaľ čo staré lieky môžu byť zmeškané kvôli dlhodobým účinkom;
  • neznášanlivosť u niektorých pacientov, ktorí nemali nežiaduce účinky pri užívaní starých tabliet;
  • riziko krvácania v gastrointestinálnom trakte.

Pokiaľ ide o nepriame antikoagulanciá, potom kardinálne odlišné od warfarínu, dikumarínu, sinkumaru ešte neboli vyvinuté.

Nové lieky Apiksaban, Rivaroxaban, Dabigatran sa môžu stať alternatívou fibrilácie predsiení. Ich hlavná výhoda spočíva v tom, že v čase ich prijatia nie je nutné neustále darovať krv, a nemajú žiadnu interakciu s inými liekmi. Súčasne sú tieto lieky rovnako účinné a môžu zabrániť mŕtvici s arytmiou. Pokiaľ ide o riziko krvácania, je to buď rovnaké alebo nižšie.

Čo potrebujete vedieť

Pacienti, ktorým sú predpísané perorálne antikoagulanciá, si musia uvedomiť, že majú veľké množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov. Pri užívaní týchto liekov musíte dodržiavať diétu a vykonať ďalšie krvné testy. Je dôležité vypočítať dennú dávku vitamínu K, pretože antikoagulanciá narúšajú jeho metabolizmus; pravidelne monitorovať laboratórny indikátor, ako napríklad MNO (alebo PTI). Pacient by mal vedieť o prvých príznakoch vnútorného krvácania, aby vyhral pomoc v čase a zmenil liek.

antiagregačné lieky

Lieky tejto skupiny tiež prispievajú k skvapalneniu krvi a zabraňujú tvorbe trombov, ale mechanizmus ich účinku je odlišný. Rozpúšťadlá znižujú zrážanlivosť krvi v dôsledku schopnosti inhibovať zhlukovanie doštičiek. Predpísané sú na zvýšenie účinku antikoagulancií. Okrem toho majú antispazmický a vazodilatačný účinok. Najobľúbenejšie protidoštičkové látky:

  • Aspirín je najznámejší z tejto skupiny. Považuje sa za veľmi účinný prostriedok, dilatáciu krvných ciev, riedenie krvi a prevenciu krvných zrazenín.
  • Tirofiban - zabraňuje adhézii krvných doštičiek.
  • Tiklopidín - indikovaný na ischémiu srdca, infarktov, na prevenciu trombózy.
  • Dipiridamol je vazodilatátor.
  • Eptifibatit - blokuje adhéziu krvných doštičiek.

Pre novú generáciu liekov je Brilent liečivo s účinnou látkou ticagrelor. Je to reverzibilný antagonista P2Y receptora.

Prírodné prostriedky na zriedenie krvi

Priľnavé ľudové metódy sa používajú na prevenciu trombóz trávy s hemoragickým účinkom. Zoznam takýchto rastlín je pomerne dlhý:

  • kôň gaštanov;
  • vrbová kôra;
  • moruše;
  • sweet ďatelina;
  • pálená škvrnitosť;
  • Tavolga elm:
  • červená ďatelina;
  • koreň sladkého drievka;
  • pivoňajka vyhýbať sa;
  • čakanky a iné.

Pred ošetrením bylín je vhodné poradiť sa s lekárom: nie všetky rastliny môžu byť užitočné.

záver

Antikoagulanciá - nenahraditeľné prípravky na liečbu kardiovaskulárnych ochorení. Nemôžete ich vziať sami. Majú veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov a nekontrolovaný príjem týchto liekov môže viesť k krvácaniu vrátane skrytých. Vymenovať ich a určiť dávku lekárom, ktorý dokáže zohľadniť všetky znaky priebehu ochorenia a možné riziká. Počas liečby je potrebné pravidelné laboratórne monitorovanie.

Je dôležité, aby sa antikoagulanciá a antiagreganty nezamiešali trombolytickými látkami. Hlavným rozdielom je, že prvý nemôže ničiť trombus, ale len zabrániť alebo spomaliť jeho vývoj. Trombolytiká sú lieky na intravaskulárnu injekciu, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny.

Antikoagulanciá - prečo ich užívať? Zoznam liekov

Antikoagulanciá sú skupina liekov, ktoré potláčajú zrážanie krvi a zabraňujú trombóze znížením množstva fibrínu. Ovplyvňujú biosyntézu určitých látok, ktoré menia proces zrážania kože a viskozitu krvi. V medicíne sa používajú antikoagulanciá na liečbu alebo prevenciu rôznych chorôb. Prípravky sa vyrábajú v rôznych dávkových formách: tablety, masti a injekčné roztoky.

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré znižujú aktivitu krvného koagulačného systému a zabraňujú nadmernej tvorbe krvných zrazenín

Ako fungujú antikoagulanciá?

Odborníci rozlišujú dve skupiny antikoagulancií:

  1. Lieky na priamu činnosť. Účinky na trombín, čo znižuje jeho aktivitu. Tieto lieky sa nazývajú inhibítory trombínu, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, rýchlo prenikajú do tela, ľahko absorbované v gastrointestinálnom trakte, a dosiahnuť v pečeni a vylučovaný skrz močovú trubicu smerom von. Aby sa zabránilo vnútornému krvácaniu, je potrebné kontrolovať ukazovatele zrážanlivosti krvi.
  2. Prípravy nepriamej akcie. Vplyv na syntézu enzýmov zrážania krvi v pečeni. Majú katastrofálny účinok na trombín a nielen ich aktivitu potláčajú. Tieto lieky normalizujú prívod krvi do srdca, odstraňujú kyselinu močovú z tela a majú hypocholesterolemický účinok. Môžu sa použiť nielen na terapiu trombózy, ale aj na preventívne účely. Takéto antikoagulanciá sú určené na vnútorné použitie vo forme tabliet. Mali by byť dlhodobo používané ambulantne. Zrušenie by malo byť postupné.

Antikoagulanciá priameho účinku

Tieto lieky zahŕňajú:

heparín

Heparín má antikoagulačný účinok, potláča aktivitu hyaluronidázy, mierne aktivuje fibrinolytické vlastnosti krvi a zlepšuje zásobovanie srdca krvou. Liečivo znižuje arteriálny tlak, znižuje imunitný systém, zvyšuje cievnu priepustnosť a vyvoláva osteoporózu. Po prvýkrát sa heparín získal z pečene.

Heparín sodný - antikoagulant s priamym účinkom, patrí do skupiny stredne molekulárnych heparínov

Predávame liek intravenózne v núdzových situáciách a subkutánne na prevenciu. Pri lokálnej terapii sa používajú gély a masti na báze heparínu, ktoré majú antitrombotické a protizápalové účinky. Takéto lieky by mali byť nanášané tenkou vrstvou na pokožku a trepané svetlými pohybmi. Pri trombóze a tromboflebitíde sa zvyčajne predpisujú masti Hepatrombin, Lyoton a Heparin.

Venujte pozornosť! Lieky založené na heparíne môžu spôsobiť krvácanie, takže liečba sa vykonáva iba pod dohľadom lekára.

Často sa predpisuje heparín v kombinácii s enzýmovými prípravkami, ktoré majú fibrinolytický účinok. Medzi ne patria Streptodekaz a fibrinolysin.

Podľa pokynov na použitie má heparín nasledujúce kontraindikácie:

  • patológie, ktoré spomaľujú zrážanie krvi;
  • krvácanie z akéhokoľvek miesta;
  • ťažké funkčné poruchy obličiek a pečene;
  • akútna a chronická leukémia;
  • anémia;
  • žilová gangréna;
  • akútna aneuryzma.

Cena heparínu sa pohybuje medzi 440-510 rubľov. Produkujte drogu v Rusku.

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou

Široko používané heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou na liečbu akútneho koronárneho syndrómu, trombóza žíl na nohách, tromboembolizmus pľúcnej artérie. Majú také výhody:

  • vysoká biologická dostupnosť;
  • dlhotrvajúci účinok;
  • nízke riziko vzniku hemoroidných komplikácií;
  • účinnosť pri subkutánnom podávaní liečiva;
  • dlhý polčas rozpadu;
  • znížená pravdepodobnosť osteoporózy a trombocytopénie;
  • vzácny výskyt vedľajších účinkov.

Fragmin

Pri vysokom riziku krvácania a dysfunkcie trombocytov je predpísaný Fragmin. Aktívne zložkou v ňom je dalteparín sodný. Tento antikoagulant s nízkou molekulovou hmotnosťou sa pripravuje vo forme injekčného roztoku.

Fragmin je priamy antikoagulant, má priamy účinok na koagulačno-antikoagulačný systém krvi

V týchto prípadoch je Fragmin kontraindikovaný:

  • imunitná trombocytopénia;
  • oneskorené zrážanie krvi;
  • infekčná endokarditída;
  • trauma alebo operácia orgánov centrálneho nervového systému;
  • individuálna intolerancia účinnej látky.

Cena Fragmina - 2050-2480 rubľov. Krajina pôvodu - Belgicko.

Klivarin

Antikoagulant, ktorý zahŕňa sodnú soľ reviparínu. Uvoľnite Cleavarin vo forme roztoku na injekciu. Je určený na primárnu prevenciu žilovej trombózy na dolných končatinách a po chirurgickom zákroku s rizikom tromboembólie.

Venujte pozornosť! Clavarin je kontraindikovaný u tehotných žien v prvom trimestri, pretože liek zvyšuje riziko potratu.

Cena horolezca je 240-260 rubľov. V Nemecku vyrábajú lieky.

Clexane

Je to liek, ktorý má protizápalové a antitrombotické účinky. Pred použitím lieku Kleksana doktor zruší všetky lieky, ktoré ovplyvňujú hemostázu. Účinnou zložkou lieku Kleksan je sodná soľ enoxaparínu. Priraďte liečivo k hlbokej žilovej trombóze, infarktu myokardu v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou a na prevenciu venóznej trombózy po chirurgických zákrokoch.

Venujte pozornosť! Clexane je kontraindikovaný na liečbu pacientov mladších ako 18 rokov.

Cena Kleksanu sa pohybuje od 850-4200 rubľov. Krajina pôvodu - Francúzsko.

Inhibítory trombínu

Najčastejším zástupcom tejto skupiny je droga Hirudin. Obsahuje bielkoviny, ktoré boli prvýkrát izolované svojimi lekármi. Tento antikoagulant má účinok priamo v krvi a zlepšuje jeho vzorec. Taktiež Hirudin má antiischemické, analgetické a odvodňovacie účinky, odstraňuje pýchu a obnovuje mikrocirkuláciu krvi.

Hirudin - látka obsiahnutá v žľazách hlavnej časti lekárskych pijavíc, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi

Hirudin má nasledujúce svedectvá:

  • akútna koronárna nedostatočnosť;
  • infarkt myokardu;
  • hlboká žilová trombóza.

Taktiež Hirudin sa osvedčil v kozmetike. Často sa používa počas olúpania, zlepšuje stav pokožky vo forme krémov a pleťových vody.

Cena Hirudínu je 150-540 rubľov. Krajina pôvodu - Rusko.

Syntetické analógy Hirudinu zahŕňajú Girugen a Girulog. Znižujú riziko úmrtia u pacientov so srdcovým ochorením. Sú to nové antikoagulanciá, ktoré majú viac výhod ako deriváty heparínu. Majú dlhotrvajúci účinok, takže v súčasnosti špecialisti rozvíjajú perorálne antikoagulanciá.

Antikoagulanciam nepriamej akcie

Medzi lieky nepriamej akcie patria warfarín, fenylén a neodikumarín.

warfarín

Zloženie warfarínu obsahuje prvky, ktoré nedovoľujú, aby sa krv zložila. Tento antikoagulant inhibuje účinok vitamínu K, ktorý sa podieľa na procese zrážania krvi, čím sa znižuje riziko tvorby krvných zrazenín.

Warfarín je predpísaný na trombózu žíl, akútny infarkt myokardu a tromboembolizmus pľúc. Uvoľnite ho vo forme tabliet.

Warfarín je antikoagulancia nepriamej činnosti, ktorá znižuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín. Používa sa na liečbu a prevenciu trombózy na akomkoľvek mieste

Kontraindikácie pre akútne krvácanie, hypertenziu a poškodenie funkcie obličiek a pečene. Taktiež ju nemôžu používať tehotné ženy.

Terapeutický účinok warfarínu sa vyskytuje po 10-12 hodinách po užití. Vedľajšie účinky sa vyskytujú pomerne zriedkavo, medzi nimi hematómy, anémia, krvácanie a lokálna trombóza. Môže sa vyskytnúť aj bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie, hnačka.

Cena warfarínu je 150-195 rubľov. Produkujte lieky v Japonsku.

fenilin

Liečivo je založené na phenindione. Terapeutický účinok sa dosiahne 8 až 10 hodín po podaní fenilínu. Produkujte liek vo forme tabliet a prášku.

Priraďte fenylín na trombózu, tromboflebitídu, embolické lézie vnútorných orgánov. Okrem toho sa môže použiť v kombinácii s heparínom.

Venujte pozornosť! Fenylín môže zvýšiť účinok butamidu a glukokortikoidov.

Cena Fenylinum je 150-220 rubľov. Krajina pôvodu - Ukrajina.

neodikumarin

Aktívna zložka v Neodikumaríne je etyl-bis-tomacetát. Uvoľňujú liečivo vo forme tabliet. Je určený na liečbu a prevenciu trombózy. Kombinujte tento liek s heparínom.

Neodikumarín sa vzťahuje na antikoagulanciá nepriameho účinku, ktoré sú účinné len vtedy, keď sú zavedené do tela a neovplyvňujú koaguláciu pri zmiešaní s krvou mimo tela

Neodicumarín sa líši od iných antikoagulancií nepriameho účinku tým, že je účinný len pri podávaní do tela a akýmkoľvek spôsobom neovplyvňuje koaguláciu krvi. Terapeutický účinok lieku je 2-3 hodiny po užití.

Cena Neodikumarínu je 250-330 rubľov. Produkujte drogu v Rusku.

Používanie antikoagulancií

Antikoagulanciá sú určené na liečbu nasledujúcich ochorení:

  • reumatické ochorenie srdca;
  • akútna trombóza;
  • embolická a trombotická mŕtvica;
  • kŕčové žily;
  • poškodenie myokardu;
  • ateroskleróza;
  • fibrilácia predsiení;
  • aneuryzma aorty;
  • tromboembolizmus pľúcnej artérie.

Venujte pozornosť! Ak užívate antikoagulanciá bez lekárskej kontroly, môže to vyvolať výskyt hemoragických komplikácií.

kontraindikácie

Antikoagulanciá sa neodporúčajú u ľudí, ktorí sú diagnostikovaní s takýmito patologickými stavmi:

  • žalúdočný vred;
  • hemoroidy sprevádzané krvácaním;
  • hepatitída v chronickej forme;
  • fibróza pečene;
  • nedostatok vitamínov C a K;
  • urolitiáza;
  • Werlhofova choroba;
  • poškodenie funkcie obličiek a pečene;
  • infekčná endokarditída;
  • zhubné nádory;
  • leukémie;
  • intrakraniálna aneuryzma;
  • alkoholizmus;
  • granulomatózna enteritída;
  • retinopatia.
Antikoagulanciá nemôžu užívať starší ľudia, počas tehotenstva, laktácie a menštruácie

Je prísne zakázané užívať antikoagulanciá pre tehotné a dojčiace ženy, pre menštruáciu a pre starších ľudí.

Vedľajšie účinky

Antikoagulanciá môžu spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

  • dyspeptické poruchy;
  • intoxikácia tela;
  • alergické reakcie;
  • dysfunkcia pečene;
  • nekróza;
  • strata vlasov.

antiagregačné lieky

Antiagreganty sú skupina liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi znížením schopnosti krvných doštičiek a červených krviniek spojiť sa. Sú navrhnuté tak, aby zvyšovali terapeutický účinok antikoagulancií a spoločné liečenie trombóz. Antiagreganty majú tiež anti-dnavú, spazmolytickú a vazodilatačnú aktivitu.

Najznámejšími protidoštičkovými činidlami sú aspirín, ticlopidín a dipyridamol. Sú určené na liečbu a prevenciu trombózy, infarktu a cerebrovaskulárnych ochorení.

Čo sú antikoagulanciá, ktoré z nich sa označujú ako priame a nepriame lieky

Aby sa predišlo tvorbe krvných zrazenín, ako nebezpečných krvných zrazenín v klasifikácii drog má farmakologickú skupinu s názvom antikoagulanciá - zoznam liekov je v každom lekárske knihy. Takéto lieky poskytujú kontrolu viskozity krvi, zabraňujú mnohým patologickým procesom, úspešne liečia jednotlivé choroby systému hematopoézy. Ak chcete zotaviť sa, je to konečné, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je identifikovať a odstrániť faktory zrážanlivosti.

Čo je antikoagulant?

Sú zástupcovia samostatné farmakologických skupín, vyrobených vo forme tabliet a injekcie, ktoré sú navrhnuté na zníženie indexu viskozity krvi, prevenciu trombózy, prevenciu mŕtvice v liečbe infarktu myokardu. Takéto lieky nielen produktívne znižujú koagulabilitu systémového prietoku krvi, ale tiež zachovávajú elasticitu cievnych stien. So zvýšenou aktivitou krvných doštičiek, antikoagulanciá blokujú tvorbu fibrínu, ktorý je vhodný na úspešné liečenie trombóz.

Indikácie na použitie

Antikoagulanty sa používajú nielen pre prevenciu VTE úspešné, sa hodí takejto udalosti pri zvýšenej aktivity trombínu a potenciálne ohrozenie pri tvorbe cievnych stien ohrozujúcich systémových krvné zrazeniny. Koncentrácia krvných doštičiek sa postupne znižuje, krv získava prípustný prietok, ochorenie ustúpi. Zoznam schválených liekov je rozsiahly a ich odborníci sú vymenovaní, keď:

  • ateroskleróza;
  • ochorenia pečene;
  • trombóza žíl;
  • choroby krvných ciev;
  • trombóza dolnej dutej žily;
  • tromboembolické;
  • tromby hemoroidných žíl;
  • zápal žíl;
  • traumy rôznej etiológie;
  • kŕčové žily.

klasifikácia

Zjavný prínos prírodných antikoagulancií, ktoré sú syntetizované v tele a prevažujú v dostatočnej koncentrácii na kontrolu viskozity krvi. Prírodné inhibítory koagulácie však môžu byť náchylné k radu patologických procesov, takže je nevyhnutné zaviesť syntetické antikoagulanciá do schémy komplexnej liečby. Pred stanovením zoznamu liekov sa od pacienta vyžaduje, aby sa poradil so zodpovedným lekárom, aby vylúčil potenciálne komplikácie pre zdravie.

Antikoagulanciá priameho účinku

Zoznam takýchto liekov je určený na potlačenie aktivity trombínu, zníženie syntézy fibrínu, normálnu funkciu pečene. Ide o heparíny miestneho účinku subkutánneho alebo intravenózneho podania, ktoré sú potrebné na liečbu kŕčových žíl dolných končatín. Aktívne zložky sa produktívne vstrebávajú do systémového krvného obehu, účinkujú počas dňa, účinnejšie pri subkutánnom podávaní ako pri perorálnom podávaní. Medzi heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou lekári vyberajú nasledujúci zoznam liekov určených na podávanie heparínov topicky, intravenózne orálne:

  • Fraxiparin;
  • Lioton gel;
  • Clexane;
  • Masť s heparínom;
  • Fragmin;
  • Gepatrombin;
  • Hydrocitrát sodný (intravenózne podávaný heparín);
  • Klivarin.

Nepriame antikoagulanciá

Tieto lieky sú dlhodobo pôsobiace, ktoré pôsobia priamo na zrážanlivosť krvi. Anticoagulanty nepriamej akcie prispievajú k tvorbe protrombínu v pečeni, obsahujú vitamíny cenné pre telo v chemickom zložení. Napríklad warfarín je predpísaný pre fibriláciu predsiení a umelé srdcové chlopne, zatiaľ čo odporúčané dávky aspirínu sú v praxi menej produktívne. Zoznam liekov predstavuje nasledujúcu klasifikáciu kumarínových radov:

  • monokumaríny: warfarín, Cincumar, Mrakumar;
  • indandiony: Fenylín, Omefín, Dipaxín;
  • Dikumaríny: Dicumarín, tromoxán.

Pre rýchle normalizáciu zrážanie krvi a prevencii trombózy po infarkte myokardu alebo mŕtvici, lekári odporúčam perorálne antikoagulanciá s obsahom v chemickom zložení vitamínu K. Priradenie tento typ liekov a ďalších patologických stavov kardiovaskulárneho systému, náchylný k chronicity, recidívy. Pri absencii rozsiahlych ochorení obličiek by sa mal vyzdvihnúť nasledujúci zoznam perorálnych antikoagulancií:

PLA antikoagulanciá

Ide o novú generáciu perorálnych a parenterálnych antikoagulancií vyvinutých modernými vedcami. Medzi výhody takéhoto priradenia, rýchlym účinkom, úplnou bezpečnosťou pre riziko krvácania, reverzibilnou inhibíciou trombínu. Existujú však nevýhody takýchto perorálnych antikoagulancií a tu je ich zoznam: krvácanie v orgánoch GI, prítomnosť vedľajších účinkov a kontraindikácie. Okrem toho, aby sa zabezpečil dlhodobý terapeutický účinok, inhibítory trombínu sa musia užívať dlhší čas bez porušenia odporúčaných denných dávok.

Lieky sú univerzálne, ale účinok v postihnutom organizme je selektívnejší, dočasný, vyžaduje dlhú aplikáciu. Na normalizáciu koagulability krvi bez závažných komplikácií sa odporúča použiť jeden z deklarovaných zoznamov novej generácie antikoagulancií novej generácie:

Cena antikoagulancií

Ak je potrebné co najskôr zmierniť zrážanlivosť krvi, lekári odporúčajú, aby antikoagulanciá boli prísne zo zdravotných dôvodov - zoznam liekov je rozsiahly. Konečná voľba závisí od farmakologických vlastností tohto alebo iného lieku, nákladov v lekárňach. Ceny sa líšia a pozornosť je potrebná pre terapeutický účinok. Nižšie sa môžete dozvedieť viac o cenách za Moskvu, ale nezabudnite na základné kritériá takéhoto nákupu. takže:

Názov antikoagulancia je zo zoznamu liekov

Antikoagulanciá: zoznam liekov

Rôzne cievne ochorenia vedú k tvorbe trombov. To vedie k veľmi nebezpečným následkom, ako napríklad infarkt alebo mŕtvica. Na zriedenie krvi môže lekár predpísať lieky, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi. Oni sa nazývajú antikoagulanciá a používajú sa na to, aby zabezpečili, že telo nevytvára zrazeniny. Pomáhajú blokovať tvorbu fibrínu. Najčastejšie sa používajú v situáciách, keď telo zvýšilo zrážanlivosť krvi.

Môže sa vyskytnúť v dôsledku takých problémov, ako sú:

  • Kŕčové žily alebo flebitída;
  • Tromby dolnej dutej žily;
  • Krvácajúce žilové hemoroidy;
  • mŕtvice;
  • Infarkt myokardu;
  • Poranenie artérií v prítomnosti aterosklerózy;
  • tromboembolické;
  • Šok, trauma alebo sepse môžu tiež viesť k vzniku krvných zrazenín.

Na zlepšenie stavu zrážanlivosti krvi sa používajú antikoagulanciá. Ak ste predtým používali Aspirín, teraz lekári opustili takúto techniku, pretože existujú omnoho účinnejšie lieky.

Čo sú antikoagulanciá, farma. účinok

antikoagulanciá - sú to riedidlá krvi, okrem toho znižujú riziko ďalších trombóz, ktoré sa môžu objaviť v budúcnosti. Existujú antikoagulanciá priamej a nepriamej akcie.

Priame a nepriame antikoagulanciá

Existujú priame a nepriame antikoagulancie. Prvý z nich zriedi krv a vylučuje sa z tela niekoľko hodín. Druhá sa postupne nahromadzuje a poskytuje liečebný účinok v predĺženej forme.

Keďže tieto lieky znižujú zrážanlivosť krvi, nemôžete znížiť alebo zvýšiť dávkovanie sami a tiež znížiť čas príjmu. Lieky sa používajú podľa schém predpísaných lekárom.

Antikoagulanciá priameho účinku

Anticoagulanty priameho účinku znižujú syntézu trombínu. Okrem toho inhibujú tvorbu fibrínu. Antikoagulanciá sú zamerané na prácu pečene a inhibujú proces zrážania krvi.

Priame antikoagulancie sú dobre známe všetkým. Toto je lokálny heparín pre subkutánne alebo intravenózne podanie, v ďalšom článku nájdete ešte viac informácií o mastich s heparínom.

Napríklad miestna akcia:

Tieto lieky sa používajú na trombózu žíl dolných končatín na liečenie a prevenciu ochorenia.

Majú vyšší stupeň penetrácie, ale majú menší účinok ako intravenózne látky.

Heparíny na podávanie:

Typicky sú antikoagulanciá vybrané na riešenie špecifických problémov. Napríklad Cleavarin a Troparin sa používajú na prevenciu embolizácie a trombózy. Clexan a Fragmin - s angínou pektoris, srdcový záchvat, trombóza žíl a iné problémy.

Pri hemodialýze používajte Fragmin. Používajú sa antikoagulanciá s rizikom vzniku krvných zrazenín v akýchkoľvek cievach, a to v tepnách aj v žilách. Aktivita lieku sa zachováva celý deň.

Antikoagulanciam nepriamej akcie

Anticoagulanty nepriamej akcie sú pomenované tak, že ovplyvňujú tvorbu protrombínu v pečeni a okamžite neovplyvňujú samotnú koaguláciu. Tento proces je dlhý, ale následkom toho - predĺžený.

Sú rozdelené do troch skupín:

  • Monokumariny. Patria sem: Warfarín, Cincumar, Mrakumar;
  • Dikumaríny sú dikumarín a tromoxán;
  • Indandiony sú Phenilinum, Omefin, Dipaxin.

Najčastejšie lekári predpisujú warfarín. Tieto lieky sú predpísané v dvoch prípadoch: fibrilácia predsiení a umelé srdcové chlopne.

Pacienti sa často pýtajú, aký je rozdiel medzi liekom Aspirín kardio a warfarínom a nemôže byť jeden liek nahradený iným?

Odborníci odpovedajú, že Aspirínové kardio je predpísané v prípade, že riziko mŕtvice nie je vysoké.

Warfarín je oveľa účinnejší ako aspirín, s výnimkou, že je lepšie trvať niekoľko mesiacov a dokonca aj po zvyšok vášho života.

Aspirín koroduje žalúdočnú sliznicu a je toxickejší pre pečeň.

Antikoagulanty nepriame činnosti znižujú produkciu látok, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, ale tiež znížiť produkciu v pečeni protrombínu a sú antagonistov vitamínu K.

Medzi nepriame antikoagulanciá patria antagonisti vitamínu K:

Vitamín K sa podieľa na procese zrážania krvi a pri pôsobení warfarínu sa porušujú jeho funkcie. Pomáha predchádzať odstráneniu krvných zrazenín a upchatiu krvných ciev. Tento liek sa často predpisuje po predchádzajúcom infarkte myokardu.

Existujú priame a selektívne inhibítory trombínu:

priamy:

selektívne:

Akékoľvek antikoagulancie priameho a nepriameho účinku predpisujú lekár, inak existuje vysoké riziko krvácania. Anticoagulanty nepriamej akcie sa postupne nahromadia v tele.

Použite ich len ústne. Nemôžete ihneď ukončiť liečbu, musíte postupne znížiť dávku lieku. Závažné zrušenie lieku môže spôsobiť trombózu. V prípade predávkovania tejto skupiny môže začať krvácanie.

Používanie antikoagulancií

Klinické použitie antikoagulancií sa odporúča pre nasledujúce ochorenia:

  • Infarkt pľúc a myokardu;
  • Mŕtvica je embolická a trombotická (okrem hemoragickej);
  • Flebotrombóza a tromboflebitída;
  • Embolizmus ciev rôznych vnútorných orgánov.

Ako preventívne opatrenie môžete použiť, keď:

  • Ateroskleróza koronárnych artérií, cerebrálnych ciev a periférnych artérií;
  • Srdcové chyby reumatického mitrálneho systému;
  • flebotrombóza;
  • Pooperačné obdobie na zabránenie vzniku krvných zrazenín.

Prírodné antikoagulanciá

Vďaka procesu zrážania krvi sa telo postaralo o to, aby trombus nepresahoval hranice postihnutej cievy. Jeden mililiter krvi môže pomôcť koagulovať celý fibrinogén v tele.

Vďaka svojmu pohybu udržiava krv v kvapalnom stave a tiež vďaka prírodným koagulantom. Prírodné koagulanty sa vyrábajú v tkanivách a potom vstupujú do krvného obehu, kde je inhibovaná aktivácia koagulability krvi.

Tieto antikoagulanciá zahŕňajú:

  • heparín;
  • Antitrombín III;
  • Alfa-2 makroglobulín.

Zoznam antikoagulačných prípravkov

Antikoagulanciá priameho účinku sa rýchlo vstrebávajú a ich trvanie účinku nie je dlhšie ako jeden deň pred opakovaným podaním alebo aplikáciou.

Anticoagulanty nepriamej akcie sa hromadia v krvi a vytvárajú kumulatívny účinok.

Nemožno ich okamžite zrušiť, pretože to môže prispieť k trombóze. Pri príjme na nich postupne znižuje dávkovanie.

Anticoagulanty priamej lokálnej aktivity:

  • Masť s heparínom;
  • Lytonový gél;
  • Gepatrombin;
  • Trombless

Antikoagulanciá na intravenózne alebo intradermálne podávanie:

Anticoagulanty nepriamej činnosti:

  • hirugen;
  • Hirulog;
  • argatrobanu;
  • Warfarin Nycomed na záložke;
  • Fenilín v tabuľke.

kontraindikácie

Na používanie antikoagulancií existuje pomerne veľa kontraindikácií, preto sa u svojho lekára uistite, že je vhodné, aby ste získali finančné prostriedky.

Nemožno použiť s:

  • IBC;
  • Ochorenie peptického vredu;
  • Parenchýmové ochorenia pečene a obličiek;
  • Septická endokarditída;
  • Zvýšená vaskulárna permeabilita;
  • Pri zvýšenom tlaku s infarktom myokardu;
  • Onkologické choroby;
  • leukémie;
  • Akútna aneuryzma srdca;
  • Alergické ochorenia;
  • Diatéza je hemoragická;
  • myómy;
  • Tehotenstvo.

S opatrnosťou pri menštruácii u žien. Nedoporučujte dojčiacim matkám.

Nežiaduce účinky

V prípade predávkovania liekov s nepriamym účinkom môže začať krvácanie.

Pri spoločnom podávaní warfarínu s aspirínom alebo inými nesteroidnými protizápalovými liekmi (Simvastin, Heparin atď.) Sa zvyšuje antikoagulačný účinok.

A vitamín K, preháňadlá alebo paracetamol oslabia účinok warfarínu.

Nepriaznivé účinky počas hospitalizácie:

  • alergie;
  • Teplota, bolesť hlavy;
  • slabosť;
  • Nekróza kože;
  • Porucha obličiek;
  • Nevoľnosť, hnačka, vracanie;
  • Svrbenie, bolesť brucha;
  • Plešatosť.

Antikoagulanciá: hlavné lieky

Komplikácie spôsobené vaskulárnou trombózou - hlavnou príčinou smrti pri kardiovaskulárnych ochoreniach. Preto je v modernej kardiológii veľmi dôležitá prevencia vzniku trombózy a embolizácie (obštrukcie) krvných ciev. Krvnú zrážanlivosť v najjednoduchšej forme možno považovať za interakciu dvoch systémov: krvné doštičky (bunky zodpovedné za tvorbu krvnej zrazeniny) a proteíny rozpustené v krvnej plazme - faktory zrážanlivosti, ktoré produkujú fibrín. Výsledný trombus pozostáva z konglomerátu krvných doštičiek zapleteného vláknami fibrínu.

Na zabránenie tvorby trombov sa používajú dve skupiny liekov: antiagregačné činidlá a antikoagulanciá. Antiagreganty zabraňujú tvorbe krvných doštičiek. Antikoagulanciá blokujú enzymatické reakcie vedúce k tvorbe fibrínu.

V tomto článku sa budeme zaoberať hlavnými skupinami antikoagulancií, indikáciami a kontraindikáciami ich použitia, vedľajšími účinkami.

klasifikácia

V závislosti od miesta aplikácie sa rozlišujú antikoagulancie priamej a nepriamej akcie. Antikoagulanciá priameho účinku inhibujú syntézu trombínu, inhibujú tvorbu fibrínu z fibrinogénu v krvi. Anticoagulanty nepriameho účinku inhibujú procesy tvorby faktorov zrážanlivosti v pečeni.

Priame zrážacie: heparín a jeho deriváty, priame inhibítory trombínu, a selektívne inhibítory faktora Xa (jeden z faktorov zrážania krvi). Nepriame antikoagulanciá zahŕňajú antagonisty vitamínu K.

  1. Antagonisti vitamínu K:
    • Fenidón (fenylén);
    • Warfarín (warfarex);
    • Acenokumarol (synkumar).
  2. Heparín a jeho deriváty:
    • heparín;
    • Antitrombín III;
    • Dalteparin (Fragmin);
    • Enoxaparín (anfiber, hemapaksan, clexan, enixum);
    • Nadroparín (Fraxiparín);
    • Parnaparin (fluxusum);
    • Sulodexid (angioflux, sprcha f);
    • Bemiparín (Cibor).
  3. Priame inhibítory trombínu:
    • Bivalirudín (angioky);
    • Dabigatran etexilát (pradax).
  4. Selektívne inhibítory faktora Xa:
    • Apixaban (Elixis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroxaban (ksarelto).

Antagonisti vitamínu K

Anticoagulanty nepriamej akcie sú základom prevencie trombotických komplikácií. Ich tabletové formy sa môžu užívať dlhodobo ambulantne. Použitie nepriamych antikoagulancií preverených znižuje výskyt tromboembolických komplikácií (srdcový infarkt, mozgová mŕtvica), v prítomnosti fibrilácie predsiení a umelých srdcových chlopní.

Fenylín nie je v súčasnosti používaný z dôvodu vysokého rizika nežiaducich účinkov. Syncumar má dlhú dobu pôsobenia a akumuluje sa v tele, preto sa zriedkavo používa kvôli ťažkostiam s kontrolou liečby. Najbežnejšou látkou zo skupiny antagonistov vitamínu K je warfarín.

Warfarín sa líši od iných nepriamych antikoagulanciá začiatkom účinku (po 10 - 12 hodín po podaní) a rýchleho zastavenia nežiaducich účinkov pri nižších dávkach alebo eliminovať liečivo.

Mechanizmus účinku je spojený s antagonizmom tohto lieku a vitamínu K. Vitamín K sa podieľa na syntéze určitých koagulačných faktorov. Pod vplyvom warfarínu je tento proces porušený.

Warfarín je predpísaný na prevenciu tvorby a rastu žilových trombov. Používa sa na dlhodobú liečbu atriálnej fibrilácie a intracardiického trombu. Za týchto podmienok sa riziko srdcových záchvatov a mŕtvice spojených s upchatím krvných ciev s oddelenými časticami zrazeniny výrazne zvýšilo. Použitie warfarínu pomáha predchádzať týmto závažným komplikáciám. Tento liek sa často používa po predchádzajúcom infarkte myokardu, aby sa zabránilo opakovaným koronárnym príhodám.

Po protetike srdcových chlopní je potrebné užívanie warfarínu aspoň niekoľko rokov po operácii. Toto je jediný antikoagulant používaný na prevenciu krvných zrazenín na umelých srdcových chlopniach. Vždy užívajte tento liek s určitou trombofilíou, najmä antifosfolipidovým syndrómom.

Warfarín je predpísaný pre dilatované a hypertrofické kardiomyopatie. Tieto ochorenia sprevádzajú rozšírenie srdcových dutín a / alebo hypertrofia ich steny, čo vytvára predpoklady pre tvorbu intrakardiálnych trombov.

Pri liečbe warfarínom je potrebné vyhodnotiť jeho účinnosť a bezpečnosť kontrolou INR - medzinárodného normalizovaného vzťahu. Tento ukazovateľ sa hodnotí každé 4 až 8 týždňov prijatia. Na pozadí liečby by INR mala byť 2,0 - 3,0. Udržiavanie normálnej hodnoty tohto indikátora je veľmi dôležité pre prevenciu krvácania na jednej strane a pre zvýšenie koagulability krvi na strane druhej.

Niektoré potraviny a liečivé rastliny zvyšujú účinok warfarínu a zvyšujú riziko krvácania. To je brusnica, grapefruity, cesnak, koreň zázvoru, ananás, kurkuma a ďalšie. Oslabenie antikoagulačného účinku liečivých látok obsiahnutých v listoch kapusty, bruselskej, čínskej kapusty, repy, petržlenovej štiepky, špenát, šalát. Pacienti, ktorí užívajú warfarín, sa nemôžu vzdať týchto liekov, ale pravidelne ich užívať v malom množstve, aby sa zabránilo náhlym výkyvom lieku v krvi.

Medzi vedľajšie účinky patrí krvácanie, anémia, lokálna trombóza, hematómy. Aktivita nervového systému môže byť narušená vývojom únavy, bolesti hlavy a poruchy chuti. Niekedy sa vyskytuje nauzea a vracanie, bolesť brucha, hnačka, poškodenie funkcie pečene. V niektorých prípadoch sa zdá, že postihnutý koža fialové sfarbenie prstov, parestézia, vaskulitída, chlad končatín. Možno vznik alergickej reakcie vo forme svrbenia kože, žihľavky, angioedému.

Warfarín je počas tehotenstva kontraindikovaný. Nemal by sa podávať v žiadnych podmienkach súvisiacich s hrozbou krvácania (trauma, chirurgia, ulceratívne lézie vnútorných orgánov a kože). Nepoužívajte ho na aneuryzmy, perikarditídu, infekčnú endokarditídu, ťažkú ​​arteriálnu hypertenziu. Kontraindikácie je možné zodpovedajúcim spôsobom kontrolný laboratórií z dôvodu nedostupnosti identity pacienta alebo laboratórnych (alkoholizmus, dezorganizácie, senilná psychózy a m. P.).

heparín

Jedným z hlavných faktorov zabraňujúcich zrážaniu krvi je antitrombín III. Nefrakcionovaný heparín sa na ne viaže v krvi a niekoľkokrát zvyšuje aktivitu svojich molekúl. V dôsledku toho sa potláčajú reakcie zamerané na tvorbu krvných zrazenín v cievach.

Heparín sa používa už viac ako 30 rokov. Predtým bola podaná subkutánne. Teraz sa predpokladá, že nefrakcionovaný heparín sa má podávať intravenózne, čo uľahčuje monitorovanie bezpečnosti a účinnosti liečby. Pri subkutánnom podávaní sa odporúčajú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré budeme diskutovať nižšie.

Najčastejšie sa používa heparín na prevenciu tromboembolických komplikácií pri akútnom infarkte myokardu vrátane trombolýzy.

Laboratórne monitorovanie zahŕňa stanovenie času aktivovanej čiastočnej tromboplastínovej zrážanlivosti. Na pozadí liečby heparínom v priebehu 24 - 72 hodín by malo byť 1,5 - 2 krát viac ako počiatočné. Je tiež potrebné kontrolovať počet krvných doštičiek v krvi, aby nedošlo k vynechaniu vývoja trombocytopénie. Liečba heparínom zvyčajne trvá 3 až 5 dní s postupným poklesom dávky a ďalším zrušením.

Heparín môže spôsobiť syndróm hemoragickú (krvácanie) a trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek). Pri dlhodobom používaní vo veľkých dávkach je možné vyvinúť alopéciu (plešatosť), osteoporózu, hypoaldosteronizmus. V niektorých prípadoch sa vyskytujú alergické reakcie, ako aj zvýšenie hladiny alanínaminotransferázy v krvi.

Heparín je kontraindikovaný u syndrómu hemoragickej a trombocytopénia, žalúdočný vred a 12 vredu dvanástnika, krvácanie z močových ciest, akútne perikarditídy a srdcovej aneuryzma.

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou

Dalteparin, enoxaparín, superparín, parnaparín, sulodexid, bemiparín sa získavajú z nefrakcionovaného heparínu. Z nich sa líšia menšou veľkosťou molekuly. To zvyšuje bezpečnosť liekov. Aktivita sa stáva predĺženou a predvídateľnou, a preto použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou nevyžaduje laboratórne monitorovanie. Môže sa to uskutočniť s pevnými dávkami injekčných striekačiek.

Výhodou heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je ich účinnosť pri subkutánnom podávaní. Okrem toho majú výrazne nižšie riziko nežiaducich účinkov. Preto v súčasnosti deriváty heparínu vytláčajú heparín z klinickej praxe.

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sa používajú na prevenciu tromboembolických komplikácií pri chirurgických zákrokoch a hlbokej žilovej trombóze. Používajú sa u pacientov, ktorí sú na lôžku a majú vysoké riziko takýchto komplikácií. Okrem toho sú tieto lieky široko predpísané pre nestabilnú angínu a infarkt myokardu.

Kontraindikácie a nežiaduce účinky v tejto skupine sú rovnaké ako u heparínu. Avšak závažnosť a frekvencia vedľajších účinkov je podstatne nižšia.

Priame inhibítory trombínu

Priame inhibítory trombínu, ako to naznačuje názov, priamo inaktivujú trombín. Súčasne potláčajú činnosť krvných doštičiek. Použitie týchto liekov nevyžaduje laboratórne monitorovanie.

Bivalirudín sa podáva intravenózne s akútnym infarktom myokardu na prevenciu tromboembolických komplikácií. V Rusku sa táto droga ešte neuplatnila.

Dabigatran (pradax) je tabletový prostriedok na zníženie rizika trombózy. Na rozdiel od warfarínu neinteraguje s jedlom. Štúdie tohto lieku pokračujú s trvalou formou atriálnej fibrilácie. Liek je schválený na použitie v Rusku.

Selektívne inhibítory faktora Xa

Fondaparinux sa viaže na antitrombín III. Taký komplex intenzívne inaktivuje faktor X, čím sa znižuje intenzita tvorby trombu. Podáva sa subkutánne pri akútnom koronárnom syndróme a venóznej trombóze vrátane pľúcnej embólie. Liek nespôsobuje trombocytopéniu a nevedie k osteoporóze. Laboratórne monitorovanie jeho bezpečnosti sa nevyžaduje.

Fondaparinux a bivalirudín sú osobitne indikované u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania. Zníženie frekvencie tvorby trombov u tejto skupiny pacientov významne zlepšuje prognózu ochorenia.

Fondaparinux sa odporúča na použitie pri akútnom infarkte myokardu. Nemôže sa používať iba pri angioplastike, pretože existuje zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín na katétre.

Inhibítory faktora Xa vo forme tabliet sú podrobené klinickým skúškam.

Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí anémia, krvácanie, bolesť brucha, bolesť hlavy, svrbenie, zvýšená aktivita transaminázy.

Kontraindikácie - aktívne krvácanie, závažné zlyhanie obličiek, intolerancia zložiek liečiv a infekčná endokarditída.



Nasledujúci Článok
Ako rýchlo odstrániť modrinu po pichnutí v žilách